《Placenta》：In Vivo Assessment of Placental Microstructure in Normal Pregnancy and Gestational Hypertension: An IVIM-Based MRI Study
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本研究针对妊娠期高血压胎盘功能障碍评估手段有限的临床难题，开展了基于IVIM-MRI的胎盘微循环定量研究。通过比较正常妊娠与妊娠期高血压孕妇的胎盘IVIM参数（f、D、D、DDC、γ），发现高血压组f、D、DDC值显著降低而γ值升高。研究进一步构建了联合预测模型（f、D、DDC、γ），对妊娠期高血压合并sFGR的预测效能优异（AUC=0.838），为早期识别高危胎儿提供了新型无创生物标志物。
在产科临床实践中，妊娠期高血压是严重威胁母儿健康的常见并发症，其核心病理生理改变是胎盘功能障碍。当胎盘血管重塑异常时，会导致母胎界面血流灌注不足，进而引发氧化应激和全身性炎症反应，其中最严重的后果之一就是重度胎儿生长受限（sFGR）——即胎儿体重低于同孕龄第3百分位。目前，产前监测主要依赖超声多普勒评估子宫动脉和脐带血流，但这种方法对胎盘微观结构和灌注变化的探测能力有限，且易受孕妇体型、胎盘位置等因素干扰。因此，开发能够无创、精准评估胎盘微循环功能的新技术，对早期识别高危妊娠、改善围产期结局具有迫切临床需求。
正是在此背景下，上海交通大学医学院国际和平妇幼保健院的研究团队在《Placenta》期刊发表了一项创新性研究，他们利用体素内不相干运动（IVIM）磁共振成像技术，首次系统比较了正常妊娠与妊娠期高血压孕妇的胎盘微循环特征，并成功构建了预测sFGR的多元模型。IVIM-MRI是一种独特的扩散加权成像技术，它能同时量化组织水分子扩散和微循环灌注信息，为探测胎盘内部微观环境提供了全新视角。
研究人员采用前瞻性病例对照设计，招募了32名健康孕妇和40名妊娠期高血压孕妇（其中20例合并sFGR，20例未合并）。所有参与者均在1.5T磁共振扫描仪上完成多b值DWI序列采集（b值=0-800 s/mm2）。通过后处理软件计算五个关键IVIM参数：灌注分数（f，反映微血管灌注比例）、真实扩散系数（D，反映组织水分子扩散能力）、伪扩散系数（D*，反映灌注对水运动的影响）、扩散分布系数（DDC）和超扩散指数（γ，后者二者基于拉伸指数模型，反映组织异质性）。研究通过手动勾画胎盘实质感兴趣区，评估参数在组间差异，并利用逻辑回归和ROC曲线分析预测效能。
3.1. 妊娠期高血压与正常妊娠的IVIM参数比较
研究结果显示，与正常妊娠组相比，妊娠期高血压组的胎盘f值（23.88%±7.89% vs 31.48%±6.63%）、D值（1.47±0.16 vs 1.60±0.15 ×10-3mm2/s）和DDC值（2.19±0.57 vs 2.87±0.67 ×10-3mm2/s）均显著降低，而γ值（0.65±0.09 vs 0.59±0.06）显著升高（所有p<0.05），D*值无统计学差异。这些变化提示妊娠期高血压胎盘存在微循环灌注不足、水分子扩散受限及组织异质性增加的特征性改变。
3.2. 合并与不合并sFGR的妊娠期高血压组间参数比较
在妊娠期高血压亚组分析中，sFGR组的f值进一步降低（22.71%±8.21% vs 25.05%±7.58%），γ值进一步升高（0.66±0.10 vs 0.65±0.08），差异具有统计学意义（p<0.05），而D、D*、DDC值在两组间无显著差异。这表明f和γ参数对识别伴有sFGR的高危胎盘具有特异性。
3.3. 多因素逻辑回归分析
多因素分析确认f值（OR=0.257）和γ值（OR=0.343）是sFGR的独立预测因子。f值降低反映胎盘绒毛间隙血流减少，与螺旋动脉重铸不足导致的灌注下降直接相关；γ值升高则提示胎盘内微血管血流空间异质性增加，可能与局部血栓形成或缺氧适应性改变有关。
3.4. IVIM参数对sFGR的诊断价值
最具临床意义的是，联合f、D*、DDC和γ的预测模型展现出卓越的判别能力，曲线下面积（AUC）达0.838，显著优于单一参数，为临床早期筛查提供了高效工具。
本研究通过多参数IVIM-MRI首次系统揭示了妊娠期高血压胎盘的微循环与微观结构异常，并证实f和γ是预测sFGR的敏感生物标志物。该技术突破了传统超声的局限，实现了胎盘功能的定量评估，为高危妊娠的个体化管理提供了新思路。研究建立的联合预测模型具有重要转化价值，未来通过多中心大样本验证，有望成为妊娠期高血压孕妇分层管理和干预决策的有效辅助手段。值得注意的是，IVIM参数γ对微血管异质性的敏感性，为理解胎盘适应性与失代偿机制提供了新视角，也为开发针对胎盘血管病变的靶向治疗奠定了理论基础。
