《Toxicon》：VASCULAR INSUFFICIENCY IN THE EXTREMITIES FOLLOWING JELLYFISH-STING ENVENOMATION IN MALAYSIA
编辑推荐：
本研究针对水母蜇伤后罕见但可能致残的延迟性血管功能不全并发症，系统分析了马来西亚远程中毒咨询服务（RECS）2017-2022年数据。研究发现上肢蜇伤儿童在3天后出现动脉血管痉挛，采用伊洛前列素（0.5-2 ng/kg/min）静脉输注后血流参数显著改善，为资源有限地区建立标准化治疗方案提供了重要依据。
在马来西亚这个被海洋环抱的国度，水母蜇伤是最常见的海洋伤害之一。每年都有无数游客和当地居民在海中嬉戏时遭遇这种“透明杀手”的袭击。大多数蜇伤仅引起局部疼痛、红肿等轻微症状，但少数病例却会发展为威胁肢体的严重并发症——血管功能不全。这种延迟性动脉血管痉挛通常在水母蜇伤后数天才出现，表现为肢体麻木、紫绀甚至组织坏死，而医疗界对此认知不足且缺乏标准化治疗方案。
以往案例显示，传统血管扩张剂如硝酸甘油贴片对水母毒液引起的血管痉挛效果有限，部分患者甚至需要接受外科手术干预。更令人担忧的是，东南亚地区对此类并发症的记载极为有限，临床医生往往在面临进行性加重的肢体缺血时束手无策。正是在这一背景下，马来西亚国立大学医学中心急诊医学科的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在明确水母蜇伤后血管功能不全的流行病学特征、临床表现及伊洛前列素治疗的效果。
研究人员分析了远程中毒咨询服务（RECS）2017年至2022年间的105例水母蜇伤咨询记录，从中筛选出4例并发血管功能不全的病例进行深入分析。所有病例均来自槟城沿海地区，患者为7-12岁儿童，且蜇伤部位均涉及上肢。通过系统收集人口统计学、地理分布、临床表现、治疗措施和预后等数据，并结合系列多普勒超声检查结果，研究团队详细描绘了这一罕见并发症的全貌。
关键研究方法包括回顾性队列设计、标准化数据收集表、系列多普勒超声监测以及伊洛前列素治疗方案评估。所有数据均来自RECS咨询记录，确保信息的准确性和连续性。多普勒超声作为主要评估工具，用于监测动脉管径、血流速度等参数的变化，为治疗调整提供客观依据。
研究结果
病例特征与临床表现
4例血管功能不全病例占全部水母蜇伤咨询的3.8%，均发生于槟城海岸线。所有患者初始表现为蜇伤部位疼痛和肿胀，外周麻木和紫绀在蜇伤后第3天开始出现。值得注意的是，仅1例患者出现全身性中毒症状（包括高血压、抽搐等），而血管功能不全均局限于上肢，即使2例患者同时有下肢蜇伤。
多普勒超声检查结果
超声检查一致显示皮下水肿、动脉管径缩小和血流速度降低，符合动脉血管痉挛的表现。这些客观指标为诊断提供了关键依据，并成为后续治疗反应的重要监测参数。
伊洛前列素治疗反应
所有患者均接受静脉伊洛前列素治疗（剂量范围0.5-2 ng/kg/min），并通过系列多普勒超声指导剂量调整。治疗结果显示，所有病例灌注情况迅速改善，动脉管径和峰值收缩速度均显著增加。病例1和病例4中伊洛前列素过早停用导致症状复发，而重新启用并逐渐减量后症状再次改善，证明需要结构化减量方案。
治疗结果与预后
住院时间为12-32天不等。3例患者获得完全功能恢复，1例遗留疤痕和挛缩等后遗症。不良反应轻微，包括呕吐、呼吸困难和一过性血尿，无死亡病例。这一结果证实了伊洛前列素治疗的有效性和相对安全性。
研究结论与讨论
本研究表明，延迟性动脉血管痉挛是儿科水母蜇伤，特别是上肢蜇伤的重要并发症。早期识别进行性缺血体征并及时启用伊洛前列素治疗，结合结构化减量方案，可有效预防组织损失。多普勒超声是评估治疗反应和指导剂量调整的可靠工具。
与硝酸甘油（GTN）等传统血管扩张剂相比，伊洛前列素通过激活前列腺素（IP）受体，增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）水平，产生更强大的动脉扩张作用。这种机制特别适合对抗水母毒液引起的血管痉挛，而GTN主要作用于静脉系统，对动脉痉挛的缓解有限。
研究还强调，伊洛前列素治疗需要充足疗程和逐渐减量，突然停药可能导致反弹现象。基于研究结果，团队提出了水母蜇伤后血管功能不全的临床管理流程图，为临床医生提供实用指导。
然而，该研究也存在一定局限性，包括病例数较少、地理分布局限以及缺乏水母物种鉴定。伊洛前列素在马来西亚部分政府医院的可用性也受限，这可能会影响治疗选择。未来需要更多研究来确定最佳治疗方案，并建立基于证据的临床指南。
总体而言，这项研究首次系统描述了马来西亚水母蜇伤后血管功能不全的临床特征和治疗反应，为这一罕见但严重的并发症提供了重要见解。提高临床医生对延迟性血管表现的认识，以及早期干预的重要性，对改善患者预后具有关键意义。
