《INTERNATIONAL JOURNAL OF AUDIOLOGY》：Outcomes of cochlear implantation in adults: a scoping review of studies with qualitative methodology
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本文对采用定性方法研究成人人工耳蜗（CI）植入结局的文献进行了范围综述，系统梳理了相关研究的方法学与核心发现。综述揭示了CI在改善听力、沟通、生活质量、社会参与及心理健康等方面的深远影响，并强调了定性研究在捕捉量化指标难以反映的患者主观体验与生活转变方面的独特价值。文章为临床实践与未来研究提供了重要启示。
摘要
本文旨在系统描述采用定性研究方法探讨成人双侧重度听力损失患者人工耳蜗（CI）植入结局的相关研究的方法学与结果。通过对多个数据库的检索与筛选，最终纳入23项研究进行分析。
背景
听力损失是一个普遍且重要的公共卫生问题。对于重度听力损失患者，当传统助听器效果不佳时，人工耳蜗植入成为一种重要的治疗选择。尽管大量研究已证实CI在改善言语识别和生活质量（QoL）方面的成效，但量化研究在捕捉患者多维度的主观体验方面存在局限。定性研究方法为深入理解CI植入者的经历和观点提供了宝贵补充，能够揭示常被定量研究忽略的一系列获益与挑战。
材料与方法
本研究采用范围综述的方法。检索了PubMed、CINAHL、PsycInfo、Cochrane Library、SwePub和DiVA等数据库。预定义的纳入排除标准基于PEOST框架（人群、暴露、结局、研究设计、时间）。由评审者独立筛选标题、摘要和全文，并进行数据提取。
结果
文献检索
初步检索获得1160条记录，去重后剩余855条。经筛选，最终纳入23项研究（占2.7%）。最早的研究发表于1997年，此后每年相关出版物数量在0到2篇之间波动，未见持续增长趋势。
定性研究方法学
在纳入的23项研究中，最常使用的定性方法是扎根理论（n=10）和主题分析（n=10）。主要的数据收集方法是访谈（n=19），其次是包含开放性问题的调查/问卷（n=10）。英国是发表相关定性研究最多的国家（n=9），其次是澳大利亚（n=4）和加拿大（n=3）。
叙事综合：人工耳蜗植入结局
改善的听力和沟通能力
改善的听力和沟通是多项研究报道的主要结局。这体现在一对一交流、小组对话、嘈杂环境下的言语理解、电话使用、驾驶时听声以及不依赖唇读等方面。CI使沟通更高效，减少了聆听努力，促进了更快的反应，并增强了对信息理解的确信度。CI使用者还报告了对环境声音感知的增强，例如享受自然声音（如鸟鸣），以及通过改善电视/广播收听来获取信息，从而获得更广泛的沟通体验。
改变生活的体验
CI的心理社会和生存影响常被描述为改变生活。CI被形容为“革命性”的体验，如同获得新生。使用者报告称，CI使他们更享受生活，拥有了更美好、更易应对的新生活，感觉“生命被找回”。CI提供了补偿因听力损失而错失机会的可能，增加了与听力世界的连接感和社会连通性。
个性与身份的改变
CI的影响不仅在于学习听声，还涉及对不同存在方式的调整。使用者描述了从疏离状态向正常状态的转变。植入后身份被重新定义，有些人保持或回归听力身份，有些人形成灵活的身份，也有些人在植入后认为自己是聋人或残障人士。CI使用者的自我概念发生改变，他们感觉更少孤立、更快乐、更放松、更有能力面对新挑战、更有活力，恢复了独立性和自信心。
对CI接受者社交环境的益处
CI的结局不仅影响接受者，也影响其重要的他人。研究表明CI对家庭成员有积极影响，改善了家庭内的日常沟通和夫妻关系。接受者报告对家庭的依赖减少，增强了照顾自己和伴侣的能力。CI减轻了听力损失的孤立效应，减少了被视为社会负担的感觉。
与就业相关的经历
失业和就业不足是CI植入前关注的关键问题。研究表明，CI能为工作场所带来显著益处，如增加信心和独立性，提高工作满意度和日常互动参与度。一些接受者实现了更好的工作表现、获得了更好的职位或追求进一步教育。CI对于维持就业也至关重要。
语前聋成人的CI结局
针对语前重度听力损失成人CI结局的研究指出，获益受个体因素（如动机、毅力）和外部因素（如植入前听力、年龄、社会支持）共同影响。即使听力的轻微改善也能带来更好的沟通。CI可增强信心、影响身份认同、改善对电视/广播的享受、增强环境声音感知并减少聆听努力。
音乐感知
CI对音乐的结局是双重的。有丰富音乐经验的CI使用者在植入后的体验可能非常积极，也可能极度失望。积极的音乐体验促进因素包括预测音乐背景的能力、内心听觉和音乐记忆。许多CI使用者仍是活跃的音乐听众，其对音乐的期望显著影响其感知的成功程度。一些使用者能够通过接受CI改变了的声音来重新学习欣赏音乐。
耳鸣
仅有2项研究报道了耳鸣。耳鸣意识在CI使用者中常见，有时管理耳鸣比解决言语感知困难更受重视。最常见的情况是CI使用时耳鸣得到缓解。未见耳鸣随时间推移而减轻的明确趋势，但因植入导致耳鸣意识或困扰加剧的情况很少见。
CI后的负面体验
CI的主要缺点是有限的电池寿命以及对技术的依赖。少数接受者报告植入后生活更糟，或感到压力和能量消耗增加。他人过高的期望或负面反应也可能带来压力。一些矛盾的反应也被报告，例如感到与过去世界的脱节。尽管植入了CI，但在听音乐、看电视、打电话、嘈杂环境或小组中交流等方面可能仍存在困难。
其他CI结局
双侧CI植入可进一步改善噪音下的言语清晰度、远距离听觉，并减少聆听努力。还能进一步减少孤立感和抑郁，同时增加幸福感、精力水平、独立性和动力。在私立医疗机构接受CI的使用者认为CI物有所值，自我激励是成功的主要促进因素。
讨论
本综述证实了定量研究的发现，即改善的听力和沟通是CI最显著的结果。此外，定性方法揭示了仅靠定量研究可能无法识别的结局，例如减少对唇读的依赖、感知细微语音线索（如讽刺）的能力、增强的同时处理信息能力、享受分享声音（如鸟鸣）以及通过改善媒体收听保持信息灵通。CI的影响是广泛而深远的，常被描述为改变生活，并对个性身份产生深刻影响。CI对劳动力市场状况的影响也值得注意。对双侧CI和语前聋成人结局的研究进一步深化了对CI复杂性的理解。音乐感知和耳鸣管理的结果因人而异，强调了康复个体化的重要性。负面结局同样重要，但可能因研究方法或发表偏倚而未被充分报道。定性研究通过揭示沟通、社会互动、关系、工作、信心和自主性之间的内在联系，凸显了其在理解CI复杂结局方面的价值。
综述的局限性
范围综述设计的一个潜在局限性是未对纳入文章进行系统的质量评估。此外，尽管检索了多个数据库，仍可能遗漏一些相关研究。另外，纳入研究未报告参与者使用的是单通道还是多通道设备，因此技术差异对结果的影响未能在本综述中体现。
结论
本范围综述通过定性研究方法，全面描述了CI的结局，为深入理解CI的广泛影响做出了重要贡献。综述强调了CI使用者的多样化体验，为了解CI对其生活的多方面影响提供了宝贵见解。这些见解凸显了定性方法在补充传统定量方法、实现更全面评估CI结局方面的重要性。同时，本综述也指出了若干知识空白，为未来研究指明了方向。
