《Journal of Inflammation Research》：Risk Factors and Prediction Model for ICU-Acquired Weakness in Severe Acute Pancreatitis: A Retrospective Cohort Study
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本文针对重症急性胰腺炎（SAP）这一高并发症风险疾病，深入探讨了其常见并发症——重症监护病房获得性衰弱（ICU-AW）的发病率及独立风险因素。研究通过回顾性分析277例SAP患者的临床数据，识别出年龄≥51岁、高APACHE II评分、长ICU住院时间、使用神经肌肉阻滞剂（NMBA）、高D-乳酸水平及存在营养风险为关键危险因素，而早期康复护理则为显著保护因素。基于此，研究成功构建并验证了一个性能优异（AUC>0.9）的列线图预测模型，为临床早期识别高危患者、实施针对性预防策略提供了实用工具，对改善SAP患者预后具有重要意义。
研究背景与目的
重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎（AP）中的严重类型，常导致持续器官功能衰竭，需要入住重症监护病房（ICU）进行综合救治。ICU获得性衰弱（ICU-AW）是危重患者常见的并发症，表现为对称性肢体无力、肌力下降、反射减弱和肌肉萎缩，严重影响患者短期及长期预后。SAP患者由于其独特的病理生理过程，如强烈的全身炎症反应、高代谢高消耗状态、常需长时间机械通力和使用镇静肌松药物等，被认为是发生ICU-AW的高危人群。然而，针对SAP患者这一特定群体的ICU-AW风险预测研究尚不充分。本研究旨在明确SAP患者中ICU-AW的发病率，探寻其独立危险因素，并构建一个个体化的风险预测模型。
材料与方法
本研究为一项单中心回顾性观察性研究，共纳入2020年1月至2024年3月期间收治于ICU的277例SAP患者。ICU-AW的诊断依据医学研究理事会总和评分（MRC-SS），总分低于48分即诊断为ICU-AW。研究收集了患者的人口学资料、疾病严重程度评分（如APACHE II）、实验室检查指标（包括C反应蛋白、降钙素原、D-乳酸等）、临床管理信息（如机械通气时间、ICU住院时间、药物使用情况）以及营养与康复因素。将患者按7:3比例随机分为建模组与验证组。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选ICU-AW的独立影响因素，并基于此构建列线图预测模型。通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）和Hosmer-Lemeshow（H-L）检验评估模型的区分度与校准度。
研究结果
ICU-AW发病率：在277例SAP患者中，ICU-AW的发病率为38.6%（107/277）。
危险因素识别：多因素Logistic回归分析显示，年龄≥51岁（OR=5.83）、APACHE II评分≥14（OR=11.19）、ICU住院时间≥7天（OR=12.61）、使用神经肌肉阻滞剂（NMBA）（OR=3.34）、D-乳酸水平≥41.69 mg/L（OR=2.92）以及存在营养风险（NRS-2002≥3）（OR=5.34）是ICU-AW的独立危险因素。而早期康复护理（入住ICU48小时内开始）是显著的保护性因素（OR=0.18）。
预测模型构建与验证：整合上述七个预测因子构建的列线图模型表现出优异的预测性能。在建模组中，AUC为0.922（95% CI: 0.884–0.959）；在验证组中，AUC为0.918（95% CI: 0.873–0.963）。H-L检验表明模型在校准组和验证组均具有良好的校准度（P值分别为0.903和1.000）。该列线图直观地展示了如何利用临床常用指标进行个体化风险评估。模型的ROC曲线和校准曲线也证实了其可靠性。
讨论
本研究发现SAP患者中ICU-AW发病率较高，凸显了该群体面临的重大的功能恢复挑战。研究确认的多个危险因素与ICU-AW的病理生理机制相符，例如高龄和疾病严重程度反映了基础脆弱性和炎症应激水平，长ICU住院时间和NMBA使用关联于制动和药物毒性，营养风险则指向能量负平衡和肌肉消耗。特别值得注意的是，本研究首次在SAP人群中将D-乳酸水平确立为独立危险因素，这可能与SAP常见的肠屏障功能受损、细菌/产物易位及潜在的组织灌注不足有关，D-乳酸可能通过干扰肌细胞内的pH值、钙稳态和能量代谢导致肌无力。另一方面，早期康复作为强保护因素的发现，为临床干预提供了明确方向，强调在SAP患者病情允许时尽早开展活动的重要性。所构建的预测模型具有很高的临床实用价值，有助于早期识别高危患者并实施针对性预防措施，如加强营养支持、谨慎使用NMBA、以及积极推行早期康复计划。
结论
本研究证实ICU-AW在SAP患者中发生率较高。年龄、高APACHE II评分、长ICU住院时间、NMBA使用、高D-乳酸水平和营养风险是其独立危险因素，而早期康复是重要的保护因素。基于这些因素构建的列线图预测模型性能优异，可用于SAP患者ICU-AW风险的早期个体化评估。未来需要多中心前瞻性研究进一步验证该模型的普适性，并深入探讨D-乳酸导致肌无力的机制以及优化SAP患者的康复策略。
