骨科文化与性别的交汇点：过于自信

《Cognitive and Behavioral Neurology》：The Intersection of Orthopaedic Culture and Gender: Too Confident

本研究分析社会剥夺对髋/膝关节置换术后患者沟通负担及预后的影响，基于52,068名患者的数据，发现高剥夺区患者需更多 outgoing 沟通（IRR 1.17），住院时间延长1.5天，90天再入院率4%（Quartile4）高于低剥夺区3%（Quartile1）。建议结合区域剥夺指数优化沟通资源配置。

　　

摘要通俗语言总结

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背景

尽管先前已有研究表明，健康的社会决定因素（SDOH）的不足与初次全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）后的不良临床结果有关，但它们在围手术期沟通工作量中的作用仍不明确。虽然术前正确识别和解决可改变的SDOH至关重要，但骨科医疗机构也必须具备有效协调护理工作的资源。了解SDOH的不足如何影响沟通工作量有助于制定有效的资源规划和平等的患者参与策略，尤其是在越来越多的围手术期管理在院外进行的情况下。

问题/目的

(1) 生活在不同区域剥夺指数（ADI）得分患者之间的接触点使用情况有何差异？区域剥夺指数是衡量社会剥夺的一个替代指标。(2) 社会剥夺与初次全关节置换术期间的住院时间（LOS）有关吗？(3) 生活在不同社会剥夺程度地区的患者，其再入院率和患者报告的结果指标（PROMs）有何不同？

方法

在这项回顾性比较研究中，2016年1月至2022年12月期间，一家高容量城市学术机构共有92,801名患者接受了初次选择性THA（43% [39,963例]）或TKA（57% [52,837例]）治疗骨关节炎。排除标准包括非骨关节炎的适应症（2% [1,595例]）、没有可用的ADI数据（13% [12,302例]）或至少90天术后随访缺失及数据不完整（29% [26,836例]）。最终共有52,068名患者纳入分析，其中43%（22,363例）接受THA，57%（29,705例）接受TKA。为了确定社会剥夺的程度，使用了2022年的ADI并将其与患者的街道地址关联起来。ADI的全国排名范围为1至100，1代表最低程度的不利状况，100代表最高程度的不利状况。患者按ADI四分位数进行比较：第1四分位数代表最不弱势的群体，第4四分位数代表最弱势的群体。总体而言，平均年龄为66 ± 10岁，女性占56%（52,068例中的29,333例）。33%（52,068例中的17,391例）位于ADI第1四分位数，44%（52,068例中的22,944例）位于第2四分位数，17%（52,068例中的8,650例）位于第3四分位数，6%（52,068例中的3,083例）位于第4四分位数。主要结局指标是每位患者的接触点数量，即代表患者发送或接收的通信次数（电话或电子消息）。研究包括了初次THA或TKA术前30天或术后90天内的接触点。次要结局指标包括住院时间（LOS）、90天再入院率以及膝关节损伤和骨关节炎置换术结果评分（KOOS, JR）和髋关节损伤和骨关节炎置换术结果评分（HOOS, JR）。分别有34%（22,363例中的7,627例）和35%（29,705例中的10,418例）的患者获得了HOOS, JR和KOOS, JR评分的变化数据。采用未调整和调整后的二项回归模型来评估ADI四分位数与接触点数量之间的关联，区分联系点是来自患者还是发送给患者的。

结果

在调整了年龄、性别、BMI、种族和民族以及手术年份后，随着社会剥夺程度的增加，工作人员主动发起的接触点比例也增加。与第1四分位数的患者相比，第4四分位数的患者主动发起的接触点显著增加（发病率比[IRR]为1.17 [95%置信区间（CI）1.11至1.25]；p < 0.001）。对于每100个发送给第1四分位数患者的接触点，大约有117个发送给第4四分位数的患者。然而，第4四分位数的患者接收到的联系点比例最低（IRR为0.95 [95% CI 0.91至0.99]；p = 0.01）。这意味着对于每100个来自最弱势四分位数的联系点，最弱势四分位数的患者大约接收95个联系点。第4四分位数的患者初次全关节置换术的平均住院时间为1.7 ± 1.4天，而第1四分位数的患者平均住院时间为1.2 ± 1.0天（p < 0.001）。随着剥夺程度的增加，当日出院率和住院时间<24小时的比例逐步下降（p < 0.001）。第4四分位数的患者当天出院的比例低于第1四分位数（7% [1894例中的138例] vs 14% [10,623例中的1,526例]；p < 0.001）。第4四分位数的患者90天再入院率为4%（3,083例中的111例），而第1四分位数的患者再入院率最低，为3%（17,391例中的460例）（p = 0.004）。同样，随着剥夺程度的增加，再入院率也逐渐上升。在完成术前和术后PROMs的患者中，达到12个月时最低临床重要差异的比例在ADI四分位数之间没有差异（KOOS, JR为p = 0.32，HOOS, JR为p = 0.67）。

结论

尽管ADI四分位数之间主动发起和接收的接触点数量差异不大，但这些差异表明存在一致的模式，医疗机构可以利用这些模式来指导基于公平的资源分配和有针对性的患者参与策略。骨科医生可以考虑使用社区层面的剥夺指数来预测沟通需求和围手术期支持需求。对于来自较贫困地区的患者，必须在这些障碍影响术后护理之前解决它们。这可以通过远程医疗、交通支持和定期有针对性的工作人员外展服务来实现。来自较富裕地区的患者可以从自助教育中受益，以减轻接收的沟通负担。未来的研究应探讨沟通工作量是否介导了剥夺指数与术后结果之间的关系，例如是否需要为来自较贫困地区的患者提供额外的工作人员外展服务，以帮助他们达到与较富裕地区患者相当的结果指标。

证据水平

III级，治疗性研究。