钆塞酸二钠增强磁共振成像在肝细胞癌放疗靶区勾画中的价值：一项基于多期相影像的肿瘤边界精准界定研究

《Frontiers in Oncology》：Preliminary study of Gd-EOB-DTPA contrast-enhanced magnetic resonance imaging for determining gross tumor volume in hepatocellular carcinoma radiotherapy

本研究通过回顾性分析12例肝细胞癌（HCC）患者的Gd-EOB-DTPA增强磁共振成像（CE-MRI）多期相数据，系统评估了注射后20分钟以上延迟期（CE-T1WI-20min）序列在界定肿瘤边界、提升肝实质与病灶信号对比度（SI contrast）及优化靶区体积（GTV）勾画精度方面的显著优势，为HCC精准放疗的影像学基础提供重要依据。

　　

引言

肝细胞癌（HCC）作为高发恶性肿瘤，其放疗疗效高度依赖精确的肿瘤靶区（GTV）界定。传统细胞外对比剂（ECA）增强MRI在动脉期虽能突出病灶，但延迟期对比度下降，影响边界识别。钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）作为一种兼具血管期与肝胆期显影特性的肝特异性对比剂，可通过肝细胞膜转运蛋白（OATP1B1/B3）介导的摄取机制强化肝实质信号，从而在肝胆期（>20分钟）实现病灶与肝组织的高对比成像。

材料与方法

研究纳入12例HCC患者（共18个病灶），所有患者在接受放疗前均行Gd-EOB-DTPA增强MRI模拟定位，采集平扫T₁WI及注射后15秒、45秒、75秒、150秒和>20分钟六个期相的CE-T₁WI序列。由三名放疗科医师独立勾画各期相GTV，并通过MIM Maestro软件计算靶区体积、信号强度（SI）及SI对比度（公式：|SI_HCC?SI_肝组织|/SI_肝组织）。采用Dice相似系数（DSC）评估各期相GTV与CE-T₁WI_-20min靶区形状的一致性。

结果

信号强度与对比度分析

肝组织SI在>20分钟期相达到峰值（较平扫提升140.90±64.69%），而HCC病灶的SI在动脉期（15-45秒）短暂升高后持续下降，至延迟期呈相对低信号。SI对比度在CE-T₁WI_-20min时最高（0.29±0.16），显著优于其他期相（下降53.30-89.37%）。

靶区体积与形状比较

CE-T₁WI_-20min勾画的GTV体积最大（22.80±18.57 cm3），其余期相GTV体积较其减少6.73-19.35%，其中GTV_-45s体积最小（20.08±18.78 cm3）。DSC分析显示，CE-T₁WI_-20min与平扫T₁WI的GTV形状一致性最高（DSC=0.819±0.050），而动脉期GTV_-15s一致性最低（0.745±0.097）。

影像示例验证

多期相影像对比表明，延迟期病灶边界清晰度显著优于动脉期及平扫，尤其在血供不丰富的HCC中，CE-T₁WI_-20min可有效避免漏诊。

讨论

Gd-EOB-DTPA的肝胆期成像通过肝细胞特异性摄取机制，使功能正常的肝组织信号显著增强，而缺乏OATP表达的HCC病灶呈低信号，从而形成“黑白分明”的边界效果。本研究首次定量验证了延迟期序列在GTV勾画中的优势：其不仅提供最高的SI对比度，还避免了多期相图像融合的复杂性。对于血供异质性强的HCC，CE-T₁WI_-20min可更全面覆盖肿瘤浸润范围，为剂量雕刻提供可靠依据。

结论

Gd-EOB-DTPA增强MRI的延迟期（>20分钟）序列能够显著提升HCC与肝组织的信号对比度，优化放疗靶区的体积与边界界定精度，推荐作为HCC放疗GTV勾画的首选影像序列。