综述：血管性痴呆的谜团：现状与新兴研究视角

《Journal of Neural Transmission》：The enigma of vascular dementia: current state and emerging perspectives

血管性痴呆（VaD）由脑血管病引发，主要类型包括多梗死、亚皮质及战略梗死性痴呆，病因涉及动脉粥样硬化、小血管病变和CAA。其发病率因心血管风险因素改善而下降，诊断需结合临床评估、神经影像及生物标志物。病理机制复杂，影响多脑区网络，风险因素涵盖遗传、年龄及生活方式等，部分可干预。新型生物标志物有助于鉴别VaD与其他痴呆，临床整合可提升早期评估。当前治疗以对症为主，需强化预防策略及延缓进展方法。

　　

摘要

血管性痴呆（VaD）是一种神经认知障碍，由不同类型的脑血管疾病（CVD）引起，其病理生理机制复杂多样。在老年人中，最常见的形式包括多发性梗死性痴呆、皮质下梗死性痴呆和策略性梗死性痴呆，这些痴呆通常由动脉粥样硬化、小血管疾病和脑淀粉样血管病（CAA）导致，而遗传性病例较为罕见。血管性痴呆占所有痴呆病例的5%至20%，与阿尔茨海默病和混合型痴呆相比，其发病率因心血管危险因素的改善而有所下降。其诊断依赖于基于当前分类标准的全面临床评估、神经影像学检查以及体液生物标志物的检测。流行病学研究已经确定了多种导致血管性痴呆的风险因素。该疾病的发病机制复杂且多因素共同作用，脑部灌注不足和缺氧是由脑血管病变引起的。病变会影响涉及多个认知领域的神经网络，例如丘脑-皮质系统、纹状体-前额叶系统以及边缘系统。导致血管性痴呆的一系列事件由其临床亚型决定，这些亚型受到遗传倾向、衰老、不健康生活方式等因素的影响，其中许多因素是可以改变的，这凸显了采取预防措施和早期干预策略的必要性。新开发的生物标志物有助于区分血管性痴呆与其他类型的痴呆，并揭示其病理机制。将这些生物标志物整合到临床实践和病理评估中，是早期诊断血管性痴呆的重要手段。目前的治疗方法主要针对症状，而非减缓疾病的进展。本文将总结关于血管性痴呆的分类、流行病学、风险因素、病理生理学、生物标志物以及预测和治疗策略的最新研究进展，以期改善患者的临床结局并提高其生活质量。