在美国，因急性缺血性中风转诊接受血管内治疗的患者从入院到出院的时间及治疗结果：一项回顾性队列研究

《The Lancet Neurology》：Door-in-door-out times and outcomes in patients with acute ischaemic stroke transferred for endovascular therapy in the USA: a retrospective cohort study

急性缺血性卒中患者转院治疗中的门到门时间（DIDO）与预后相关：研究发现DIDO时间延长（>90分钟）与更高mRS评分、更低溶栓治疗率和更多并发症相关。系统策略减少转院时间至关重要。

　　

雷吉娜·罗扬（Regina Royan）| 布莱恩·斯塔姆（Brian Stamm）| 米哈伊·久尔卡努（Mihai Giurcanu）| 史蒂文·R·梅塞（Steven R Messe）| 爱德华·C·乔赫（Edward C Jauch）| 杰弗里·L·萨弗（Jeffrey L Saver）| 夏姆·普拉巴卡兰（Shyam Prabhakaran）

美国密歇根大学安阿伯分校急诊医学系

摘要

背景

许多急性缺血性中风患者需要转院至其他医院接受血管内治疗。我们旨在探讨从入院到出院（DIDO）的时间是否与患者的功能预后相关。

方法

我们进行了一项回顾性队列研究，研究对象为2019年1月1日至2023年12月31日期间从急性护理医院转至参与“Get With The Guidelines–Stroke”注册项目的医院接受血管内治疗的急性缺血性中风患者。主要研究指标是从入院到出院的DIDO时间。患者被随访至出院。主要结局指标为出院时的改良Rankin量表（mRS）评分，我们据此计算出院时mRS评分增加1分的概率。次要结局指标包括mRS评分的分类（mRS评分3–6 vs 0–2以及mRS评分4–6 vs 0–3）、是否接受血管内治疗、出院时能否独立行走以及再灌注治疗后的并发症情况。我们使用了广义线性混合模型，并对人口统计学特征、风险因素、接收治疗的医院和临床特征进行了顺序调整。

发现

在22,410名急性缺血性中风患者中（中位年龄70岁 [IQR 60–80]；11,236名[50.1%]为女性；16,558名[73.9%]为白人，3,146名[14.0%]为黑人或非裔美国人，1,338名[6.0%]为西班牙裔），其中16,976名（75.8%）患者接受了血管内治疗。与DIDO时间小于或等于90分钟的患者相比，DIDO时间超过90分钟的患者出院时mRS评分增加1分的概率更高（91–180分钟：调整后的比值比[aOR]为1.29，95% CI 1.20–1.37；181–270分钟：1.49，1.36–1.64；超过270分钟：1.70，1.53–1.89），同时接受血管内治疗的概率更低（91–180分钟：0.71，0.65–0.79；181–270分钟：0.50，0.44–0.57；超过270分钟：0.35，0.30–0.40）。mRS评分的分类结果也呈现类似趋势。此外，DIDO时间较长还与出院后独立行走能力下降及再灌注治疗后并发症增加有关。

解读

较长的DIDO时间与较低的血管内治疗率、较高的并发症发生率以及更差的功能预后密切相关。因此，制定系统层面的策略以缩短DIDO时间对于优化急性缺血性中风的诊疗效果至关重要。

资金支持

无。

引言

血管内治疗是一种时间敏感且疗效显著的治疗方法，能够减轻急性缺血性中风的致残程度；¹然而，许多患者需要转院至具备血管内治疗条件的医院，而这些医院往往分布不均或地理位置集中。²一项美国研究发现，近43%接受血管内治疗的患者需要转院，且这一比例仍在上升。²认证机构和专家共识认为，患者在急诊科的转运时间（即从入院到出院的时间，简称DIDO时间）是评估中风治疗质量的重要指标。^{3, 4, 5}欧洲中风组织指南建议缩短DIDO时间，⁶美国心脏协会/美国中风协会（AHA/ASA）也建议适合接受血管内治疗的患者DIDO时间不超过90分钟。^{5, 7}然而，最近一项基于“Get With The Guidelines (GWTG)–Stroke”注册项目的研究发现，适合接受血管内治疗的急性缺血性中风患者的DIDO时间中位数为132分钟。⁸

鉴于再灌注治疗对急性缺血性中风患者的时效性要求极高，转运延迟可能导致患者无法及时接受治疗，从而影响功能预后并增加并发症风险。^{9, 10}然而，关于DIDO时间与适合接受血管内治疗的患者功能预后之间关联的研究数据有限且存在矛盾。^{11, 12, 13, 14}我们旨在评估DIDO时间对患者在接受治疗医院的功能预后的影响，包括是否接受血管内治疗、出院时的改良Rankin量表（mRS）评分、出院时能否独立行走以及并发症的发生情况。

研究背景

本研究前的证据

我们在PubMed数据库中检索了截至2025年9月1日发表的相关文献，使用了“door-in-door-out”和“stroke”作为检索词。先前对参与“Get With the Guidelines–Stroke”注册项目的美国医院的数据分析显示，接受血管内治疗的急性缺血性中风患者的DIDO时间中位数为132分钟，远高于美国心脏协会/美国中风协会推荐的90分钟或更短的时间限制。我们的文献检索发现了一些小型观察性研究，但这些研究的结果存在分歧。目前尚无全国范围内的综合性研究探讨这一主题。

本研究的价值

据我们所知，这是迄今为止规模最大的研究，揭示了DIDO时间与患者是否接受血管内治疗、出院时的功能预后及治疗并发症之间的关联。本研究使用了美国最大的全国性中风注册数据库，其中包含了关于DIDO时间、治疗资格、患者信息、医疗机构及预后的详细数据，这些优势有助于弥补以往研究的局限性。

所有现有证据的总结

研究设计

研究设计

在这项回顾性队列研究中，数据来自由美国心脏协会/美国中风协会（AHA/ASA）组织的全国性质量改进数据库GWTG-Stroke注册项目，该数据库包含了来自2600多家医院的超过900万份患者记录。¹⁵数据由经过培训的医院工作人员从病历中提取，包括患者的基本信息（基于患者及其家属的自我报告）、病史、诊断结果、脑部影像学检查等。

结果

共有22,410名来自489家具备血栓切除术条件的医院的急性缺血性中风患者被纳入研究（附录p 2）。患者的中位年龄为70岁（IQR 60–80），其中11,236名（50.1%）为女性，16,558名（73.9%）为白人，3,146名（14.0%）为黑人或非裔美国人，1,338名（6.0%）为西班牙裔（表1）。患者到达具备血栓切除术条件的医院时的NIHSS评分中位数为14分（IQR 7–21分）。在转院医院，DIDO时间的中位数为121分钟（IQR 89–175分钟），其中5,894名（26.3%）患者接受了血管内治疗。

讨论

在这项针对因血管内治疗而转院的急性缺血性中风患者的美国大规模队列研究中，DIDO时间较长与接受血管内治疗的可能性降低、出院时残疾程度加重及独立行走能力下降有关。在最终接受血管内治疗的患者亚组中，这一趋势更为明显。

利益冲突声明

SRM持有用于监测上肢运动以检测中风的专利，并在Neuralert Technologies公司持有股权。其他作者均无利益冲突。

致谢

RR获得了美国国家神经疾病和中风研究所（K12NS137516）的资助。SP获得了美国国立卫生研究院医疗研究与质量局（R18HS027264）及美国国家神经疾病和中风研究所（U24NS107233, R25NS125609; U01NS131797）的资助。GWTG-Stroke项目由美国心脏协会（AHA）提供支持，部分赞助方包括诺华（Novartis）、诺和诺德（Novo Nordisk）、阿斯利康（AstraZeneca）和HCA Healthcare。