老年人内在能力受损的模式及其与可能发生的肌肉减少症之间的纵向关联：一项潜在类别分析

《Maturitas》：Patterns of intrinsic capacity impairment and their longitudinal association with possible sarcopenia in older adults: A latent class analysis

内在能力损害模式与肌少症风险关联：基于CHARLS的潜类分析显示，60岁以上人群存在“相对健康”、“运动功能衰退”、“运动与感觉衰退”及“运动、心理与感觉衰退”四类模式，其中后三类3年随访中肌少症风险分别增加1.39-1.64倍，5年累计风险达1.30-1.60倍，女性60-70岁群体风险更显著。

　　

程一琳|肖淑琴|蔡玉如|景立伟|李卫尧|刘雪

首都医科大学护理学院，北京，100069，中国

摘要

目的

研究不同内在能力（IC）受损模式与临床前“潜在肌少症”发生之间的关联。

研究设计

采用中国健康与退休纵向研究（CHARLS，2011–2015年）的数据进行了一项纵向队列研究。通过潜在类别分析（LCA）识别1667名60岁及以上成年人的IC受损模式，随后使用Cox回归分析其纵向关联。按性别和年龄分层进行的敏感性分析评估了研究结果的稳健性。

主要结局指标

根据AWGS 2019标准定义的潜在肌少症，在2013年和2015年进行评估。

结果

共识别出四种IC受损模式。与“相对健康”模式（第1类）相比，具有“运动能力下降”（第2类）（3年时，HR=1.64，95% CI 1.27–2.11；5年时，HR=1.30，95% CI 1.01–1.67）、“运动能力和感觉能力下降”（第3类）（3年时，HR=1.39，95% CI 1.06–1.82）以及“运动能力、心理能力和感觉能力下降”（第4类）（3年时，HR=1.59，95% CI 1.23–2.04；5年时，HR=1.60，95% CI 1.25–2.03）的人群患潜在肌少症的风险更高。敏感性分析显示，第4类在女性和60–70岁人群中的关联更为显著。

结论

通过LCA识别的不同多维度IC受损模式显著预测了潜在肌少症的发生。Cox回归的结果强调了IC评估在识别高风险人群中的实用性，并支持低成本、基于社区的筛查和干预措施。

引言

全球人口老龄化使得肌少症成为了一个紧迫的公共卫生问题[1]。这种进行性的系统性骨骼肌疾病影响了10%–40%的社区居住的老年人[2]，导致肌肉力量减弱、运动能力下降和功能依赖性增加，同时给家庭护理和医疗系统带来了负担。因此，早期识别和干预至关重要。亚洲肌少症工作组（AWGS）在2019年提出了“潜在肌少症”的概念，定义为在明显的肌肉质量丧失之前出现的早期迹象，如肌肉力量减弱和身体功能障碍[3]，为基于社区的干预提供了机会。因此，准确识别潜在肌少症的早期预测因素对于健康老龄化至关重要。

世界卫生组织2015年的内在能力（IC）框架涵盖了运动能力、认知功能、心理功能、活力和感觉领域[4]，为研究衰老相关结果提供了新的视角。IC受损在老年人中很常见，并且在各个领域存在很大差异[5]，表明功能下降并非均匀发生，而是表现为特定领域的多种缺陷组合。先前的研究已经识别出这种异质性模式。例如，de Souto Barreto等人[6]在20,000多名60岁及以上的法国成年人中识别出四种IC谱型：C1“轻度受损”，C2“认知-运动-听觉-视觉受损”，C3“所有IC受损”，C4“心理-活力-视觉受损”。同样，Guo等人[7]在385名空巢老年人中发现了三个亚组：“低IC水平-低运动能力”，“中等IC水平-低感觉能力”和“高IC水平”。这些结果表明，IC变化很少单独发生，而是以多领域受损模式出现。新兴证据还表明IC领域之间存在相互作用，某些组合可能对身体功能的影响大于各个缺陷的总和[8]。因此，仅依赖总体IC评分可能会忽略这种复杂性，降低对老年人风险预测的准确性。

越来越多的证据将IC下降与肌少症联系起来[2]，认知障碍或与阿尔茨海默病相关的β-淀粉样蛋白积累可能损害神经肌肉接头[9]；营养不良或维生素D缺乏会干扰肌肉蛋白合成[10]；80岁及以上的成年人中，活力和认知能力下降与肌少症相关；抑郁或焦虑会引发下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能障碍并降低握力[11]，8238名中国老年人的抑郁症状与肌少症有关[12]；感觉障碍会限制活动并增加肌肉损失的风险，双感觉障碍（DSI）或持续的DSI与肌少症相关[13]；运动能力下降会减缓肌肉合成/修复并加速分解[14]。总体而言，多维度的IC变化可能驱动肌少症及其早期阶段的发展。

然而，现有研究存在一些局限性。首先，大多数研究主要考察了IC与肌少症之间的横断面关联[15]，对IC下降的前瞻性预测价值研究有限。此外，许多研究依赖于总体IC评分，这阻碍了识别不同特定领域IC受损模式与肌少症风险之间潜在的异质性关系。此外，大多数先前研究关注的是已确诊的肌少症，其特征通常是明显的肌肉质量丧失伴随功能恶化，而很大程度上忽视了“潜在肌少症”——这一临床前阶段，及时干预可能会减缓疾病进展并减少后续并发症。

为了深化理解并扩展这一领域的研究，本研究使用潜在类别分析（LCA）和Cox回归来探讨不同IC受损模式如何在短期和中期预测潜在肌少症。通过识别不同的IC领域受损组合，我们旨在准确反映老年人的真实IC状态，并关注关键的潜在肌少症阶段。预期这些发现将提高风险预测的准确性，并为制定有针对性的预防或干预策略提供依据，以减轻肌少症对功能能力的影响，促进健康老龄化。

部分摘要

全球人口老龄化使得肌少症成为一个紧迫的公共卫生问题[1]。这种进行性的系统性骨骼肌疾病影响了10%–40%的社区居住的老年人[2]，导致肌肉力量减弱、运动能力下降和功能依赖性增加，同时给家庭护理和医疗系统带来负担。因此，早期识别和干预至关重要。亚洲肌少症工作组（AWGS）在2019年提出了“潜在肌少症”的概念，定义为在明显的肌肉质量丧失之前的早期迹象，如肌肉力量减弱和身体功能障碍[3]，为基于社区的干预提供了机会。因此，准确识别潜在肌少症的早期预测因素对于健康老龄化至关重要。

世界卫生组织2015年的内在能力（IC）框架涵盖了运动能力、认知功能、心理功能、活力和感觉领域[4]，为研究衰老相关结果提供了新的视角。IC受损在老年人中很常见，并且在各个领域存在很大差异[5]，表明功能下降并非均匀发生，而是表现为特定领域的多种缺陷组合。先前的研究已经识别出这种异质性模式。例如，de Souto Barreto等人[6]在20,000多名60岁及以上的法国成年人中识别出四种IC谱型：C1“轻度受损”，C2“认知-运动-听觉-视觉受损”，C3“所有IC受损”，C4“心理-活力-视觉受损”。同样，Guo等人[7]在385名空巢老年人中发现了三个亚组：“低IC水平-低运动能力”，“中等IC水平-低感觉能力”和“高IC水平”。这些结果表明，IC变化很少单独发生，而是以多领域受损模式出现。新兴证据还表明IC领域之间存在相互作用，某些组合可能对身体功能的影响大于各个缺陷的总和[8]。因此，仅依赖总体IC评分可能会忽略这种复杂性，降低对老年人风险预测的准确性。

越来越多的证据将IC下降与肌少症联系起来[2]，认知障碍或与阿尔茨海默病相关的β-淀粉样蛋白积累可能损害神经肌肉接头[9]；营养不良或维生素D缺乏会干扰肌肉蛋白合成[10]；80岁及以上的成年人中，活力和认知能力下降与肌少症相关；抑郁或焦虑会引发下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能障碍并降低握力[11]，8238名中国老年人的抑郁症状与肌少症有关[12]；感觉障碍会限制活动并增加肌肉损失的风险，双感觉障碍（DSI）或持续的DSI与肌少症相关[13]；运动能力下降会减缓肌肉合成/修复并加速分解[14]。总体而言，多维度的IC变化可能驱动肌少症及其早期阶段的发展。

然而，现有研究存在一些局限性。首先，大多数研究主要考察了IC与肌少症之间的横断面关联[15]，对IC下降的前瞻性预测价值研究有限。此外，许多研究依赖于总体IC评分，这阻碍了识别不同特定领域IC受损模式与肌少症风险之间潜在的异质性关系。此外，大多数先前研究关注的是已确诊的肌少症，其特征通常是明显的肌肉质量丧失伴随功能恶化，而很大程度上忽视了“潜在肌少症”——这一临床前阶段，及时干预可能会减缓疾病进展并减少后续并发症。

为了深化理解并扩展这一领域的研究，本研究使用潜在类别分析（LCA）和Cox回归来探讨不同IC受损模式如何在短期和中期预测潜在肌少症。通过识别不同的IC领域受损组合，我们旨在准确反映老年人的真实IC状态，并关注关键的潜在肌少症阶段。预期这些发现将提高风险预测的准确性，并为制定有针对性的预防或干预策略提供依据，以减轻肌少症对功能能力的影响，促进健康老龄化。

部分摘要

设计与参与者

CHARLS是一项具有全国代表性的纵向调查，研究对象为45岁及以上的中国成年人，2011年、2013年、2015年、2018年和2020年在28个省的150个县和450个社区进行。该调查包括12,400户家庭和约19,000名受访者，收集了有关人口统计、家庭结构、健康状况和功能、医疗保健和保险、就业和退休、收入和资产、住房、生物标志物和血液数据的信息。伦理批准由

纳入样本与排除样本基线特征的比较

首先，本研究考察了纳入样本与排除样本之间的基线特征差异。如补充表2所示，与纳入样本相比，排除样本的参与者更年轻，女性比例更高，教育程度更高，未婚比例更高，非吸烟者比例更高，更倾向于戒酒，慢性疾病较少，自我评估的健康状况更好，住院次数也更少（p

讨论

据我们所知，这是首次探讨不同IC下降模式与潜在肌少症发展之间纵向关联的研究。基于LCA，我们识别出四种不同的IC下降模式：“相对健康”、“运动能力下降”、“运动能力和感觉能力下降”以及“运动能力、感觉能力和心理能力下降”。我们发现，与其他类别相比，这些类别的个体对潜在肌少症的预测能力更强

优势与局限性

据我们所知，这是首次研究不同IC受损模式与潜在肌少症风险之间的纵向关系，为IC下降与老年人肌肉健康之间的早期相互作用提供了新的见解。通过LCA，我们识别出四种IC下降模式，反映了单一领域或总评分方法通常忽略的衰老异质性。这些发现为早期筛查和个人化干预提供了实际基础

结论

我们识别出四种IC类别：“相对健康”、“运动能力下降”、“运动能力和感觉能力下降”以及“运动能力、心理能力和感觉能力下降”。与“相对健康”类别相比，其他类别对肌少症风险的预测能力更强。这些发现强调了考虑多维度IC相互作用的重要性，有助于早期识别风险并制定针对性干预措施，以预防或延缓肌少症，改善生活质量，并促进

贡献者

程一琳负责研究概念的构思、数据整理、正式分析及调查，并撰写了初稿和审稿。

肖淑琴负责研究的概念构思、方法论、项目管理和审稿。

蔡玉如参与了研究的概念构思、数据整理、调查和方法论工作。

景立伟负责资金获取和项目监督

伦理批准

本研究基于中国健康与退休纵向研究（CHARLS）的数据。CHARLS项目的伦理审查获得了北京大学生物医学伦理委员会的批准（IRB: IRB0000105211015）。所有参与者在数据收集时均提供了书面知情同意。分析是在去标识化的、公开可用的数据上进行的；因此，无需额外的伦理批准。

来源与同行评审

本文未经委托撰写，经过了外部同行评审。

资助

本工作得到了国家社会科学基金（22BSH112）的支持。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

我们衷心感谢所有为这项研究做出贡献的教师和学生。