中年女性的创伤后应激障碍症状与性功能

《Maturitas》：Post-traumatic stress disorder symptoms and sexual function among midlife women

中年女性创伤后应激障碍症状与性功能关联性研究显示，PTSD症状严重程度及回避/麻木集群与性功能评分呈负相关，调整人口学、健康及抑郁因素后仍显著。

　　

Karen Jakubowski | Holly N. Thomas | Carolyn J. Gibson | Karestan C. Koenen | Pauline M. Maki | Rebecca C. Thurston

美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学精神病学系

摘要

目的

创伤后应激障碍（PTSD）与不良的心理和身体健康结果以及幸福感下降有关，但关于PTSD症状与中年女性性功能之间关联的研究却有限。本研究探讨了在报告有过去一个月性活动（无论是否有伴侣）的中年女性中，PTSD症状是否与较差的性功能相关。

研究设计

121名年龄在45至66岁之间、未接受激素治疗的女性自行报告了PTSD症状的严重程度（使用PTSD Checklist-Civilian Version [DSM-IV]进行评估，该量表包括再体验、回避/麻木和过度警觉三个症状群组），同时记录了抑郁症状、饮酒情况、病史和用药情况，并完成了身体测量（体重指数BMI）和活动记录睡眠分析（总睡眠时间）。在调整了年龄、种族/民族、教育水平、伴侣状况、阴道雌激素使用情况、饮酒情况、末次月经后的年数、BMI、抑郁症状和总睡眠时间等因素后，通过线性回归模型分析了PTSD症状严重程度与性功能之间的关联。此外，还进行了探索性分析，研究了PTSD症状群组与性功能之间的关联。

主要结果指标

过去一个月的性功能（根据6项组成的女性性功能指数得分；得分越低，性功能越差）。

结果

PTSD症状的平均得分为23.91分（标准差6.81分）。PTSD症状较重的女性报告的性功能较差（B(95% CI) = ?6.52至?10.86，p = 0.004）。具体而言，回避/麻木症状群组与性功能较差显著相关（B(95% CI) = ?3.69至?6.90，p = 0.025）。

结论

总体而言，PTSD症状负担及回避症状与性功能较差有关。研究结果表明，评估和处理中年女性的PTSD症状对于改善她们的性健康至关重要。

引言

大多数美国女性在其一生中至少会经历一次重大创伤事件，这些事件可能包括战斗经历、自然灾害或人际暴力[1]。大约10%的女性在遭受创伤后会发展成创伤后应激障碍（PTSD），其患病风险是男性的两倍[2]。此外，女性患者的PTSD症状通常更为持久和严重[3]。PTSD的主要症状包括重新体验创伤事件、回避与事件相关的回忆、过度警觉以及情绪和认知方面的负面变化[3]。许多女性的PTSD症状虽然未达到临床诊断标准，但仍会对她们的身心健康产生负面影响[4]，包括情绪调节障碍[5]和社会功能问题[6]，例如亲密关系中的冲突增加[7]。 更严重的PTSD症状也与性功能下降有关，而性功能是健康和亲密关系的重要方面。Yehuda等人[8]提出了一个关于PTSD症状背景下性功能障碍的综合性概念模型，将其定义为“无法将健康性功能所需的生理兴奋状态从负面情绪和侵入性记忆中转移开”。PTSD症状会对性功能产生广泛影响，包括性欲、性兴奋、性高潮和性满足感[8]。现有证据主要来自对退伍军人和普通女性的观察性研究，表明PTSD症状与整体性功能下降有关，包括性欲降低、性满足感下降[9]、勃起功能障碍以及阴道疼痛[10]。此外，PTSD治疗后症状的显著改善预示着女性退伍军人和普通女性的性功能会有所改善[11, 12]。 除了退伍军人样本外，关于PTSD症状与性功能的研究主要关注特定人群，如育龄女性[13, 14, 15]、犯罪受害者[16]，以及因情绪调节问题或子宫内膜异位症接受治疗的女性[17, 18]。迄今为止，仅有两项研究专门针对中年及老年女性，提供了PTSD症状与性健康下降之间关联的初步证据[20, 21]。 尽管已有大量研究表明PTSD与性功能下降有关，但针对中年及老年女性的社区样本的研究仍然较少。中年时期是关注女性心理和性功能的关键阶段。对于女性而言，这一阶段伴随着更年期的转变，许多女性的性功能和情绪都会发生变化[22, 23]，这些变化可能对性功能产生负面影响。大型队列研究数据显示，部分中年女性的性活动频率会下降[22]，但许多中年女性也强调满意的性生活对健康和幸福感的重要性[24]。PTSD症状反映了可能与性功能相关的心理社会风险因素，然而这些因素在中年女性中尚未得到充分理解，且在常规临床实践中也较少被关注。此外，以往的研究往往没有充分考虑影响中年女性性功能和PTSD症状的各种潜在协变量，如情绪症状[25]、阴道雌激素使用情况[26]、睡眠问题[27]和饮酒习惯[28]等。因此，有必要进一步探讨这些复杂的关系，尤其是在中年及老年女性中。 在本研究中，我们在一个特征明确的中年女性社区样本中分析了PTSD症状与性功能之间的关联。我们假设PTSD症状较重的女性性功能也会较差，并在调整了社会人口统计学特征、健康因素和抑郁症状后进行了验证。为了确定PTSD症状的哪些方面对性功能影响尤为显著，我们还在探索性模型中分析了不同症状群组（再体验、回避/麻木和过度警觉）以及创伤类型与性功能之间的关系。

样本

样本

2017至2020年间，共有274名年龄在45至67岁之间的女性参与了MsBrain研究，该研究关注更年期和大脑健康[29]。参与者通过广告、邮寄招募函以及一项关于更年期和心血管健康的研究[30]从宾夕法尼亚州匹兹堡地区的社区中招募。排除标准符合母研究的更年期相关要求，包括怀孕、子宫切除术和/或双侧卵巢切除术、中风/脑血管疾病史、帕金森病等。

结果

表1展示了整个样本（N = 270）的人口统计和健康特征，并按过去一个月是否有性活动（无论是否有伴侣）进行了分类。在报告有性活动的121名女性样本中，平均年龄为58.3岁（范围45-66岁）。参与者中，自认为是亚洲或太平洋岛民的女性占2%，黑人占17%，多种族背景的女性占1%，白人占81%。

讨论

在特征明确的中年女性样本中，PTSD症状严重程度较高与过去一个月的性功能较差相关。即使在调整了多种潜在混杂因素（包括阴道雌激素使用情况、饮酒情况、末次月经后的年数、抑郁症状和睡眠时间）后，这种关联仍然存在。

作者贡献

Karen Jakubowski负责数据分析、数据解释以及手稿的撰写和修订。 Holly N. Thomas参与数据解释和手稿的全面修订。 Carolyn J. Gibson参与数据解释和手稿的修订。 Karestan C. Koenen参与数据解释和手稿的修订。 Pauline M. Maki参与研究概念和设计、数据解释以及手稿的修订。

伦理批准

研究程序已获得匹兹堡大学人类研究保护办公室的审查和批准。所有参与者均签署了书面知情同意书。

资金来源

本研究得到了美国国立卫生研究院（NIH）的支持，具体包括国家老龄化研究所（R01AG053504项目资助Thurston和Maki），以及国家心肺血液研究所（R01HL105647项目和R02K24HL123565项目资助Thurston；K23HL159293项目资助Jakubowski）。此外，该研究还得到了匹兹堡大学临床与转化科学研究所（NIH资助UL1TR000005项目）的支持。

利益冲突声明

Thurston博士是Astellas、Bayer和Hello Therapeutics的顾问委员会成员，但这些与本研究无关。Maki博士是Astellas、Bayer、Estrigenix和Respin的顾问委员会成员，并持有Estrigenix、MidiHealth和Respin的股份，但这些与本研究无关。Koenen博士曾为Baker Hostetler、Discovery Vitality、美国司法部和Covington and Burling, LLP提供咨询服务，但这些与本研究无关。她从相关公司获得了报酬。

致谢

先前的研究成果： 部分数据曾在2023年更年期学会（原北美更年期学会）年会上发表，会议摘要刊登在《Menopause》期刊上：Jakubowski KP, Maki PM, Koenen K, Gibson CJ, Thurston RC. (2023). 中年女性的创伤后应激障碍症状与性功能。《Menopause》，30(12)，1264。