大血管旁原发性肝细胞癌的治疗效果有所改善：结合MRI引导的射频消融和125I植入的方法

《Brachytherapy》：Improved outcomes in primary hepatocellular carcinoma adjacent to large vessels: A combined approach of MRI-guided radiofrequency ablation and 125I implantation

肝细胞癌（HCC）大血管旁治疗采用MRI引导射频消融联合125I种子植入，纳入2010-2017年84例患者97个肿瘤，技术成功率98.81%，1/3/5/7年生存率100%/98.20%/87.10%/72.80%，局部进展率7.1%。

　　

苗先华|郭睿|林庆峰|林正宇

中国福建省宁德市闽东医院放射科

摘要

目的

评估将MRI引导的射频消融（RFA）与¹²⁵I种子近距离放疗结合用于治疗邻近大血管（直径≥3毫米）的肝细胞癌（HCC）的临床疗效和可行性。

材料与方法

这项单中心回顾性队列研究分析了2010年3月至2017年3月期间前瞻性收集的数据。该研究获得了机构伦理审查委员会的批准，共评估了84名位于主要血管附近的HCC患者，这些患者均在2010年3月至2017年3月期间接受了治疗。共有97个肿瘤接受了MRI引导的RFA结合¹²⁵I种子植入治疗。结局指标包括技术成功率、总生存期（OS）、无复发生存期、局部肿瘤进展情况，以及未经治疗组和既往治疗组之间的比较分析。

结果

所有干预措施均顺利完成，初次技术成功率为98.81%（83/84）。植入后的剂量测量确认所有病例均达到充分覆盖（中位D90为118 Gy，V100为94%）。未记录到种子迁移或与辐射相关的毒性反应（包括辐射性肝病）。平均OS为30.96±18.98个月，1年、3年、5年和7年的OS率分别为100%、98.20%、87.10%和72.80%。38.10%（32/84）的患者在平均16.84±13.61个月后出现疾病复发，局部肿瘤进展发生在7.1%（6/84）的患者中。在门脉高压（p=0.009）和基线AFP水平（p=0.0015）方面，两组之间存在显著差异，未经治疗组的生存结果更优（p=0.012）。

结论

MRI引导的RFA与¹²⁵I近距离放疗的联合方法是治疗邻近大血管的HCC的一种安全有效策略，具有较高的技术成功率及良好的生存结果。对于未经治疗的患者，早期干预可能对优化治疗效果至关重要。需要进行前瞻性多中心研究并延长随访期以验证这些观察结果。

引言

肝细胞癌（HCC）是全球癌症死亡的主要原因之一，在东亚和南亚等高风险地区的发病率呈三倍增长（1）。慢性乙型肝炎感染是导致这一现象的主要原因，在流行地区占病例的50%以上（2）。根治性手术（切除术和移植）仅适用于早期肿瘤，但由于疾病进展或合并症，只有20-30%的患者符合条件（1,2）。

影像引导的射频消融（RFA）是治疗不可切除HCC的基石疗法（3）。然而，邻近大血管（直径≥3毫米）的病变由于热沉效应而具有更高的复发风险，这会影响消融的完整性（4）。为了解决这个问题，术后常采用¹²⁵I近距离放疗等辅助方法来针对残留的肿瘤边缘（5）。尽管前景可观，但先前的研究尚未就最佳引导方式或联合方案的有效性达成共识（6）。

在RFA过程中通常会使用多种成像引导方式，包括超声（US）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和PET/CT（5），每种方式都有其独特的优势。值得注意的是，MRI引导的RFA具有实时温度监测、增强软组织可见性以及消除辐射暴露等关键优势（5）。

此外，¹²⁵I放射性种子的植入（近距离放疗）在中国已被确立为独立的治疗方法，能够实现对肿瘤的高效局部控制，同时对健康组织的损伤最小。这种技术能够持续释放辐射，特别适合治疗邻近敏感结构的病变。

最近的临床研究探索了将MRI引导的RFA与¹²⁵I近距离放疗相结合的方法，假设其协同效应可以在解剖结构复杂的区域（如邻近重要血管的区域）改善肿瘤控制，因为单独使用RFA可能会受到热扩散（“热沉”效应）的限制。¹²⁵I种子提供的持续辐射可能弥补这一限制，从而提高治疗效果。

然而，尽管这种双模式方法具有理论上的优势，但迄今为止尚无临床研究系统地评估其可行性、安全性或长期效果。本研究旨在评估将MRI引导的经皮RFA与¹²⁵I种子植入结合用于治疗邻近大血管（直径≥3毫米）的HCC的可行性和有效性。

研究设计、患者选择及MRI引导的RFA方案

本研究在一家三级转诊中心进行，对象为原发性HCC患者。是否进行MRI引导的经皮RFA由多学科团队决定，并获得了我们机构审查委员会和伦理委员会的批准。所有参与者均签署了书面知情同意书。这项单中心回顾性队列研究分析了2010年3月至2017年3月期间前瞻性收集的数据。我们对符合条件的高风险患者实施了MRI引导的经皮RFA。

RFA-¹²⁵I种子植入治疗中的MRI表现

电极轴和阵列在所有MR序列中均表现为信号空洞，人为增强了伪影以提高可见度。¹²⁵I种子在T1WI FSPGR序列中最为清晰可见，而在fs FRFSE T2WI中则不太明显。RFA后立即，肿瘤信号强度降低，并在fs FRFSE T2WI中周围出现高信号环。在3D-Dyn T1WI中，消融区呈高信号，完全包围了肿瘤并延伸至

讨论

我们之前的研究（7）证明了将RFA与¹²⁵I种子植入结合用于治疗邻近大血管（>3毫米）的HCC的安全性和有效性，因为热沉效应通常会限制RFA的效果。在本研究中，24个月后的复发率（LTP）为4.17%，低于许多类似研究的结果（11,12）。在扩展研究中，我们发现1年、2年、3年和5年的累积LTP率分别为0.00%、1.80%、7.60%和17.9%。

虽然LTP率

结论

总之，本研究显示，MRI引导的RFA与¹²⁵I种子植入的联合方法具有较高的技术成功率（98.81%）和良好的生存结果（1年、3年、5年和7年的OS率分别为100%、98.20%、87.10%和72.80%），适用于治疗邻近大血管的原发性HCC。较低的LTP率（7.14%）进一步证明了其有效性。研究还表明，未经治疗的患者预后显著更好，这强调了早期干预的重要性

缩写

HCC = 肝细胞癌；Primary HCC = 原发性肝细胞癌；SD = 标准差；TR = 重复时间；TE = 回波时间；FA = 翻转角度；SL = 层厚；GAP = 层间距；FoV = 视场；fs FRFSE = 脂肪抑制快速恢复快速自旋回波；T1WI = T1加权成像；T2WI = T2加权成像；T1WI FSPGR = T1加权快速 spoiled梯度回波；3D Dyn T1WI = 三维动态T1加权成像；2D-FIESTA = 二维快速

伦理批准声明

本研究获得了福建医科大学第一附属医院的伦理委员会批准（[2015]084-2）。所有参与者均签署了书面知情同意书。所有程序均遵循《赫尔辛基宣言》的伦理指南。

数据可用性声明

本研究中使用和/或分析的数据集可应要求向相应作者索取。

资金支持

本研究得到了福建省介入医学重点专项资金的资助。

作者贡献

整个研究的完整性担保人：苗先华、郭睿。研究概念：林庆峰、林正宇。研究设计：林庆峰。知识内容定义：林庆峰。文献研究：郭睿。数据采集：苗先华、郭睿。数据分析：苗先华、郭睿。统计分析：苗先华、郭睿。手稿撰写：苗先华、郭睿。手稿编辑：林庆峰、林正宇。手稿审阅：林庆峰、林正宇。