《Cancer Epidemiology》：Inequalities in survival among children with central nervous system cancers and neuroblastoma: A population-based study
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本研究基于澳大利亚维多利亚州人口登记数据，分析0-14岁中枢神经系统癌症和神经母细胞瘤患儿生存率差异，发现社会经济劣势地区患儿死亡率显著更高，男性略高但证据不足，需针对性改善医疗资源分配。
Nina Afshar|Darren Qiang|Simon Cheah|Roger L. Milne
维多利亚州癌症委员会癌症流行病学部门，澳大利亚墨尔本
摘要
背景
成人癌症生存率存在性别、社会经济地位和城乡居住地方面的不平等现象，这已被广泛证实；然而，关于儿童癌症（尤其是特定类型癌症的生存率）的证据仍然有限且不一致。本研究探讨了这些不平等现象是否也存在于被诊断为中枢神经系统（CNS）癌症或神经母细胞瘤的儿童中。
方法
我们利用维多利亚州癌症登记处的数据进行了基于人群的研究，涵盖了1982年至2021年间被诊断为CNS癌症（n=933例）或神经母细胞瘤（n=391例）的0-14岁儿童。通过与其他死亡登记处的数据关联，我们对截至2021年的生存情况进行了随访。采用多变量Cox回归模型来估计与性别、地区社会经济劣势和居住地偏远程度相关的所有原因死亡率（HRs）。
结果
有证据表明，男性患CNS癌症（HR=1.16；95% CI：0.96–1.41）和神经母细胞瘤（HR=1.29；95% CI：0.92–1.80）的死亡率略高于女性。生活在最贫困地区的儿童生存情况更差：与生活在最富裕地区的儿童相比，CNS癌症的死亡率高出54%（HR=1.54；95% CI：1.09–2.18），神经母细胞瘤的死亡率高出89%（HR=1.89；95% CI：0.99–3.61）。居住在主要城市以外的神经母细胞瘤儿童的死亡率也较高（HR=1.43；95% CI：1.01–2.02），但在调整社会经济劣势因素后，这一差异有所减弱（HR=1.32；95% CI：0.92–1.88）。
结论
生活在社会经济条件较差地区的CNS癌症和神经母细胞瘤儿童的生存结果较差。男性患者以及居住在主要城市以外的儿童的生存情况较差的证据较为有限。这些发现强调了需要采取针对性策略来解决这些儿童癌症的生存不平等问题。
引言
尽管儿童癌症在所有癌症病例中所占比例较小，但它对疾病负担的影响却异常严重，是全球儿童癌症负担的第六大原因，也是1-14岁儿童疾病负担的第九大原因[1]、[2]、[3]。中枢神经系统（CNS）癌症是儿童期最常见的恶性肿瘤之一。神经母细胞瘤是五岁以下儿童中最常见的实体瘤，诊断时的中位年龄约为19个月[4]、[5]、[6]。
根据澳大利亚的全国性基于人群的数据，1983年至2016年间被诊断为CNS肿瘤的15岁以下儿童的五年相对生存率约为72%[7]。尽管如此，与其他儿童癌症相比，这一生存率仅提高了4%[8]。近年来，由于治疗和支持性护理的进步，神经母细胞瘤的生存率在澳大利亚和全球范围内都有显著提高[9]、[10]。预后受到临床和生物学特征（包括诊断时的年龄和疾病阶段）的强烈影响。低风险至中等风险的神经母细胞瘤儿童的五年生存率通常为90-95%，而高风险儿童的生存率则明显较低，仅为30-40%[9]、[10]、[11]。
虽然儿童癌症的生存率总体上有所提高，但新的证据表明存在生存结果的不平等现象。一些研究表明男性儿童的生存率低于女性[12]、[13]、[14]，而另一些研究则发现性别差异很小或不存在[15]、[16]。同样，关于社会经济劣势和居住地偏远程度对生存率影响的研究结果也并不一致，这取决于癌症类型、地理区域和研究设计[17]、[18]、[19]、[20]、[21]。此外，大多数现有研究都是将儿童癌症作为一个整体来考察的，很少有基于人群的研究专门评估特定类型癌症（如CNS癌症或神经母细胞瘤）的生存不平等情况。
这是澳大利亚维多利亚州首次针对CNS癌症或神经母细胞瘤儿童生存情况的研究，分析了性别、社会经济劣势和居住地偏远程度对这些生存率的影响。我们还研究了这些不平等现象是否随时间变化，以及是否因诊断时的年龄或性别而有所不同（如适用的话）。
数据来源
维多利亚州癌症登记处（VCR）是澳大利亚维多利亚州的一个基于人群的登记系统，自1982年以来一直根据法定要求收集所有原发性侵袭性肿瘤的病例数据。人口统计信息（包括姓名、性别、出生日期、出生国和诊断时的居住地址）以及肿瘤特征（如诊断日期、解剖部位、形态学类型和行为代码）均来自医院和病理实验室
结果
在排除了4例不符合条件的病例后，共确定了1324名被诊断为CNS癌症（n=933例）或神经母细胞瘤（n=391例）的儿童（图1）。其中，共有564名儿童死亡：419例死于CNS癌症，145例死于神经母细胞瘤（表1）。对于这两种癌症类型，男性儿童的死亡率均高于女性儿童；生活在贫困地区的儿童死亡率也高于生活在富裕地区的儿童；居住在主要城市以外的儿童死亡率也更高
讨论
尽管澳大利亚拥有全民医疗体系，但生活在社会经济条件较差地区的CNS癌症和神经母细胞瘤儿童的总体生存率仍低于生活在最富裕地区的儿童。此外，居住在主要城市以外的神经母细胞瘤儿童的生存率也较差，这种差异部分可以归因于社会经济劣势。有证据表明...
作者贡献声明
Nina Afshar：概念构思、数据分析、调查方法、验证、初稿撰写、审阅与编辑。Darren Qiang：数据分析、调查方法、审阅与编辑。Simon Cheah：审阅与编辑。Roger L. Milne：概念构思、调查指导、验证、审阅与编辑。
资金支持
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文研究的财务利益或个人关系。
致谢
作者衷心感谢维多利亚州癌症登记处（VCR）的负责人Sue Evans教授以及登记处编码团队在数据准备、质量保证和提供VCR数据方面所做出的贡献。
