痴呆症护理见解：基于项目反应理论的方法，探讨长期护理环境中痴呆症患者的行为和心理症状

《Geriatric Nursing》：Dementia care insights: An item response theory approach to behavioral and psychological symptoms of dementia in long-term care

本研究基于IRT模型分析痴呆患者行为心理症状（BPSD），发现症状出现与认知功能损伤程度显著相关，并揭示潜在特质连续体下各症状的难度和区分度差异，为早期风险预测和个性化护理提供依据。

　　

荒井あすな | 小崎隆 | Khaltar Amartuvshin | 桂田由里子

日本北海道大学医学部及研究生院卫生学系，札幌

摘要

本研究旨在利用项目反应理论（Item Response Theory, IRT）中的潜在特质得分（latent trait scores），来描述痴呆症的行为和心理症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD），并为痴呆症护理提供见解。我们对长期护理机构中的痴呆症患者进行了问卷调查。对于12种BPSD症状，我们应用了双参数逻辑模型（two-parameter logistic model）进行分析。即使潜在特质得分较低（即BPSD的倾向较低）的患者，也表现出烦躁/攻击性和易怒/情绪不稳定等症状。采用具有稳定逆概率处理权重的广义线性回归模型（generalized linear regression model）后发现，潜在特质得分与认知功能受损程度存在关联。认知功能受损更严重的患者往往具有更高的潜在特质得分，表明他们更有可能出现BPSD症状。这些潜在特质所代表的BPSD特征有助于预测BPSD的风险发生时间，从而便于采取适当的护理措施。

引言

痴呆症的行为和心理症状（BPSD）是痴呆症患者的常见表现。¹严重的BPSD会降低患者的生活质量，并增加其家庭护理人员^2,3以及养老机构护理人员^4,5的负担。从生物学、心理学和社会学的角度理解BPSD的发展机制，对于准确诊断和治疗以及监测其进展至关重要。⁶

目前，各国已发布了关于BPSD评估和管理的指南。⁷例如，《加拿大临床实践指南》为烦躁、精神病性症状、抑郁、焦虑和不当性行为等特定类型的BPSD提供了基于证据的评估和管理原则。⁸这些指南强调首先全面评估每个患者的重要性，了解导致BPSD症状的具体因素和情境，并根据个体情况制定个性化的治疗和管理方案。然而，由于BPSD的症状组合和模式因人而异，因此很难准确理解所有促成BPSD的因素并对其进行详细描述。因此，我们假设存在一个单一维度、连续的潜在特质（latent trait），该特质决定了每种BPSD症状的出现与否。这个潜在特质是各症状发生情况及整体BPSD易感性的综合指标。通过确定潜在特质水平，我们可以预测BPSD的风险发生时间。本质上，通过这一特质了解BPSD症状的本质和个体的脆弱性，有助于提前制定干预和预防措施。传统的BPSD易感性评估方法通常依赖于症状数量的简单汇总或平均，这可能过于简化了BPSD的复杂性。项目反应理论（IRT）模型在医学领域受到了关注^9,10，它能够考虑每种症状表现的不同模式和个体反应差异。利用IRT，可以通过难度（difficulty）、区分度（discrimination）和伪猜测概率（pseudo-guessing）等参数来描述每种症状。

尽管最近有一项研究¹²使用IRT评估了《神经精神量表》（Neuropsychiatric Inventory, NPI）中BPSD项目的质量¹³并验证了该量表的可靠性，但此前尚未有研究利用IRT方法基于单一维度潜在特质连续体来确定BPSD的特征。本研究通过IRT确定了患者表现出各种BPSD症状的可能性，并考察了长期护理机构居民的潜在特质与其日常生活活动（ADL）和认知功能之间的关系。此外，还评估了参与者ADL和认知状况差异作为潜在BPSD特征的潜在指标。

研究设计

研究设计

我们使用了2015年和2017年进行的动态队列研究的基线数据，招募了来自日本北海道的长期护理机构居民作为研究对象。为了扩大合作范围和提高回应率，采用了滚雪球抽样方法（snowball sampling），即一个机构推荐另一个机构参与研究。第一阶段有10家长期护理机构参与，第二阶段又增加了1家。这11家机构包括6家重症护理机构。

参与者基本信息

我们分析了280名患有痴呆症或认知障碍的居民；其中82.5%为女性，平均年龄为86.4岁，平均在长期护理机构的居住时间为2.5年（表1）。56.1%的参与者被诊断为阿尔茨海默病（AD），27.5%被诊断为血管性痴呆（VaD）。需要较高程度护理服务的参与者（护理阶段3和4）占59.3%。他们的ADL和认知功能平均得分分别为16.7分和21.3分。

IRT分析在BPSD评估中的有效性

在当前样本中，12个BPSD指标的KR-20值为……（具体数值未提供）

讨论

本研究利用IRT分析了长期护理机构中痴呆症患者的BPSD特征。结果表明，各项症状的难度和区分能力顺序如下：烦躁/攻击性（难度：<1.0）；易怒/情绪不稳定（1.0至<1.5）；异常运动行为、抑制力减弱和妄想（1.5至<2.0）；焦虑和抑郁/烦躁（2.0至<2.5）；幻觉、欣快感/情绪高涨以及食欲/进食障碍

结论

研究表明，痴呆症的行为和心理症状可以沿着一个单一维度的潜在特质连续体来表现。通过运用IRT，我们能够识别出特定症状的难度和区分度，从而更好地理解不同BPSD特质水平下的症状表现。这种方法有助于预测症状发展的风险类别，并支持及时、个性化的预防护理措施的实施。

资金支持

本研究得到了日本学术振兴会（Japan Society for the Promotion of Science）KAKENHI项目的资助（项目编号：26860431、17K09187）。

数据获取情况

为保护参与者隐私，我们未申请公开分享研究数据。由于研究的敏感性，相关支持数据无法公开。

作者贡献声明

荒井あすな：撰写初稿、软件开发、方法设计、数据整理、概念构建。小崎隆：撰写修订稿、数据整理。Khaltar Amartuvshin：数据验证、研究实施、数据整理。桂田由里子：撰写修订稿、软件开发。