低收入和中等收入国家（LMICs）中儿童与成人硬膜外血肿的预后比较：死亡率、手术时机以及与年龄相关的血肿体积临界值

《Child's Nervous System》：Pediatric vs. adult extradural hematoma outcomes in LMICs: mortality, surgical timing, and age-specific hematoma volume cutoffs

本研究对比了巴基斯坦 Lady Reading 医院儿童与成人创伤性硬膜下血肿患者的临床特征、手术结果及死亡率预测因素。结果显示儿童死亡率显著更低（3.1% vs 14%），出血量更小，GCS评分更高。中线移位及伴随颅内损伤是共同危险因素。成人手术时机与死亡率呈U型关联，而儿童手术越早风险越低（OR=0.78/hour）。ROC分析确定儿童特异性血肿体积阈值≥33.5 mL（AUC=0.763）。结论强调年龄特异性分诊和及时干预在资源有限地区的重要性

　　

摘要

背景

硬膜外血肿（EDH）是一种神经外科急症，虽然较为罕见，但在创伤性脑损伤（TBI）后仍会对患者的发病率和死亡率产生显著影响。解剖结构、生理机能以及与损伤相关的因素的差异可能会影响儿童和成人患者中EDH的临床进程和手术结果。然而，相关比较数据仍然有限，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs）。

目的

比较在巴基斯坦一家三级护理中心接受创伤性EDH手术清除的儿童和成人患者的临床特征、手术结果及死亡预测因素。

材料与方法

这项回顾性队列研究纳入了289名患者（158名成人；131名儿童），他们在24个月内于Lady Reading医院接受了创伤性EDH的手术清除。研究人员分析了患者的 demographic 数据、临床表现、血肿特征、伴随损伤、手术时机及手术结果。多变量逻辑回归用于确定死亡的独立预测因素，接收者操作特征（ROC）曲线分析用于确定最佳的血肿体积阈值。

结果

儿童患者的院内死亡率显著较低（3.1% vs 14%，p = 0.001），血肿体积较小（30 mL vs 34 mL，p = 0.032），入院时的格拉斯哥昏迷评分（GCS）也较高（中位数12分 vs 10分，p < 0.001）。中线移位以及急性硬膜下血肿（ASDH）和创伤性蛛网膜下腔出血（TSAH）等伴随的颅内损伤是两个队列中死亡率的强烈预测因素。在成人患者中，死亡率与手术时机呈U形趋势；而在儿童患者中，早期手术可显著降低死亡风险（OR = 0.78/小时，p = 0.047）。ROC分析确定了儿童特有的血肿体积阈值——≥33.5 mL与死亡率相关（AUC = 0.763，NPV = 99.2%）。

结论

与成人患者相比，儿童EDH患者的手术结果更为理想，死亡率更低，临床表现也较轻。血肿体积和手术时机是影响预后的关键因素。这些发现强调了制定针对不同年龄段的分诊方案的重要性，并突显了及时干预在资源有限的神经外科环境中的必要性。