教授神经影像学：败血症相关性后部可逆性脑病综合征中的米粒状血管周围间隙增强现象

《Neurology》：Teaching NeuroImage: Miliary Perivascular Space Enhancement in Sepsis-Associated Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome

患者因流感A合并肺炎球菌感染致败血症和肾损伤，恢复期出现癫痫及MRI发现的PRES特征（如脑水肿和米氏环状增强），经治疗后影像学改善。

　　

一名31岁的男性患有甲型流感，并伴有肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）感染，最终发展为败血症和肾损伤，需要透析治疗。康复一个月后，为了检查持续的脑部病变，进行了磁共振成像（MRI），结果显示没有异常（图1，A–C）。三天后，他出现了全身性强直-阵挛性发作。此前没有血压升高的情况。检查未发现局灶性神经功能缺损。复查MRI显示，顶枕叶、双侧基底节和脑桥区域出现血管源性水肿（图1，D–F），同时伴有米粒样血管周围增强现象，表现为Virchow-Robin间隙内的点状增强灶（图2）。磁共振血管成像显示颅内血管通畅，脑脊液（CSF）未检测到感染或炎症。患者的临床症状和影像学表现持续改善（图1，G–I）。

在浏览器中打开

图1 发作前的脑部MRI（轴向切片）（A–C）未见异常

发作后1天进行的MRI（D–F）显示，双侧大脑半球的皮质和皮下区域出现了新的、广泛的液性衰减反转恢复高信号，尤其是在枕叶（D）、基底节（E）和顶叶（F）中更为明显。发作后1周进行的随访MRI（G–I）显示与后循环性脑白质病（PRES）相关的病变有所改善。

在浏览器中打开

图2 发作后1天进行的钆增强T1加权轴向MRI扫描

发作后1天进行的钆增强T1加权轴向MRI显示，受累区域的皮质、深部血管周围区域（A–C）和脑桥（D）出现了米粒样血管周围增强现象（白色箭头所示）。未见软脑膜增强。

在伴有癫痫发作、败血症、肾功能障碍以及可逆性神经影像学改变的情况下，诊断为后循环性脑白质病（PRES）。 血管周围米粒样增强可见于炎症、感染、营养代谢异常和肿瘤性疾病，但在PRES中较为罕见。^{1,2 在败血症的情况下，这种表现可能反映了血脑屏障的破坏。}