《Neurochirurgie》：Evolution of neurosurgical on-call activity at caen university hospital between 2014 and 2024: a retrospective monocentric comparative study
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本研究对比分析2014与2024年法国卡昂大学医院神经外科24小时值班系统数据。转诊量从432增至1354次（+214%），平均每班接诊18.1次（p<0.001）。脊柱病例占比达颅脑病例，非紧急转诊占49.6%，夜间手术增至23例。变化与人口老龄化、转诊模式转变及急诊体系挑战相关，需优化流程及资源配置。
约书亚·马尔查尔（Joshua Marchal）| 马克-安托万·帕斯凯（Marc-Antoine Pasquet）| 玛丽·奥罗（Marie Horeau）| 路易斯·文森特（Louis Vincent）| 路易斯·维埃尔波（Louis Vielpeau）| 穆罕默德·兹纳赞（Mohammed Znazen）| 阿马杜·瓦哈布（Amadou Wahabou）| 夏奈尔·阿沃塞沃洪（Chanel Avocevohoun）| 莫拉德·马斯穆迪（Mourad Masmoudi）| 约瑟芬·马尔楚克（Joséphine Malczuk）| 埃维琳·埃梅里（Evelyne Emery）| 阿瑟·勒克莱尔（Arthur Leclerc）
法国卡昂大学医院（Centre Hospitalier Universitaire de Caen），神经外科部门，14000卡昂
摘要
背景
神经外科值班系统提供了对专业急诊护理的持续访问。国际数据显示，转诊量持续增加，尤其是在脊柱、创伤和低急症咨询方面，但法国在24小时连续值班模式下的十年数据较为稀缺。
方法
我们在卡昂大学医院进行了一项回顾性单中心研究，涵盖了两个3个月周期（2014年和2024年）内的所有神经外科值班转诊情况。我们记录了转诊量及其来源、患者年龄、颅脑与脊柱病例的比例、紧急程度、值班期间的手术情况（包括午夜后的手术）以及入院情况，并使用标准测试方法对分类变量和连续变量进行了比较。
结果
转诊量从432例增加到1,354例（增加了214%），每次值班的平均呼叫次数从6.4次增加到18.1次（p < 0.001）。来自周边医院的转诊量增加了58%至69.5%，社区医生的呼叫量增加了1.1%至5.3%。85岁以上的患者比例增加了7.2%至12.6%。脊柱病例的转诊量增加，并在2024年与颅脑病例持平。非紧急呼叫的比例从11.1%增加到49.6%。紧急手术从33例增加到82例，午夜后的手术从5例增加到23例。
结论
在过去十年中，我们中心的值班工作量几乎增加了两倍，脊柱病例、低急症请求以及夜间手术数量都有所增加。这些趋势表明需要重新组织急诊流程，实施结构化的远程专家支持，并调整人员配置以维持可持续的神经外科急诊护理。
引言
神经外科值班系统在确保对专业颅脑和脊柱急诊护理的持续访问方面发挥着核心作用。过去二十年来，欧洲和北美的多个中心报告称急诊神经外科转诊量持续增加，涉及颅脑创伤、脊柱疾病以及非紧急咨询[[1], [2], [3], [4]]。这些趋势反映了医疗体系的广泛变化，包括人口老龄化、周边医院神经影像技术的普及以及急诊和初级保健系统的结构调整[3,5]。
最近的多中心评估显示，神经外科工作量持续增加，特别是在非工作时间，其中退行性脊柱疾病、脊柱创伤和肿瘤相关急诊的贡献越来越大[2,4,6]。同时，非紧急转诊需求也显著增加，这引发了关于如何合理利用神经外科值班资源的担忧[7,8]。除了病例量的增加外，多项研究还强调了长时间值班对神经外科医生、急诊医生和实习生的组织影响[9], [10], [11]。
尽管有大量国际文献，但法国的长期数据仍然不足。法国的神经外科服务依赖于24小时连续值班制度，没有按班次划分，这可能加剧了转诊量上升的影响。此外，法国医疗领域的最新变化——永久性急诊医生数量减少、对临时员工的依赖增加、招聘全科医生的困难以及急诊环境中的医疗法律压力增大——可能会显著影响转诊行为和神经外科值班需求[[12], [13], [14]]。
卡昂大学医院（CHU de Caen）为前下诺曼底地区近两百万居民提供24/7的颅脑和脊柱急诊服务。然而，目前尚无研究探讨该地区过去十年神经外科值班活动的发展情况。
本研究的目的是比较2014年和2024年的神经外科值班活动，重点关注（1）总体呼叫量；（2）患者人口统计特征；（3）转诊来源；（4）颅脑与脊柱病例的分布；（5）紧急和半紧急手术情况。
研究设计
这是一项在卡昂大学医院（CHU de Caen）进行的回顾性单中心比较研究，该医院是前下诺曼底地区提供24/7颅脑和脊柱急诊护理的三级神经外科转诊中心。在法国，神经外科值班包括24小时的连续工作时段，这与国际文献中常见的按班次划分的模式不同[1]。我们比较了两个相隔十年的3个月周期：
结果
在两个研究周期内，神经外科值班活动发生了深刻变化。2014年记录的转诊量为432例，2024年增加到1,354例，工作量增加了214%。每次值班期间接收的平均呼叫次数从6.4次（±3.4）增加到18.1次（±6.3）（p < 0.001）。这两个指标从绝对值上说明了神经外科急诊情况的变化幅度。所有后续比较均基于这些数据。
讨论
这项回顾性比较研究显示，过去十年里我们中心的神经外科值班工作量发生了巨大变化。2014年至2024年间，转诊总数增加了两倍，患者人口统计特征、转诊行为、病例构成和手术活动也发生了显著变化。这些发现与欧洲和北美多项研究的长期趋势一致，这些研究显示急诊病例持续增加。
结论
过去十年中，我们中心的神经外科值班活动几乎增加了两倍。这一增长伴随着极高龄患者的增加、脊柱急诊病例的增加以及夜间手术活动的加强。这些变化可能反映了人口老龄化、转诊行为的变化、法国急诊医学的结构问题以及日益加剧的医疗法律压力。非紧急呼叫比例的显著上升（从11.1%增加到49.6%）进一步凸显了这一趋势。
作者贡献声明
J. Marchal：数据收集、手稿起草。
A. Leclerc：研究设计、统计分析、图表制作、手稿的初步审阅。
M.A. Pasquet, M. Horeau, L. Vincent, L. Vielpeau, M. Znazen, A. Wahabou, C. Avocevohoun, M. Masmoudi, J. Malczuk：数据收集、数据库验证、手稿的最终审阅。
E. Emery：研究设计、结果解读、手稿的最终审阅、提交版本的最终批准。
所有作者共同完成了本研究。
写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的情况声明
作者使用了基于生成式AI的语言模型（ChatGPT, OpenAI）来协助检查英文表达、提高清晰度并统一某些部分的手稿风格。作者仔细审核并编辑了所有由AI辅助生成的文本，并对本文内容负全责。
资金情况
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
数据可用性
本研究生成和分析的数据集因包含潜在的识别信息而无法公开。经相应作者同意并符合当地法规要求后，可提供去标识化的数据。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务或个人利益关系。
致谢
作者感谢卡昂大学医院的神经外科住院医师和主治医生们每天为神经外科急诊护理所做的贡献，以及他们对值班日志完整性的支持。
