《Neuroscience & Biobehavioral Reviews》：EFFECTIVENESS OF COGNITIVE INTERVENTIONS IN HEALTHY AGING: A SYSTEMATIC REVIEW AND BAYESIAN META-ANALYSIS
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本综述采用贝叶斯多水平荟萃分析，系统评估了认知干预对健康老年人认知功能及心理成分的效益。结果表明，相较于对照组，认知干预能中等程度改善整体认知功能，并在特定认知领域（如执行功能、处理速度等）显示出较小但显著的积极效应，为将其作为预防认知衰退的有效工具提供了证据支持。然而，干预对生活质量等心理指标的影响尚不明确，提示未来需关注个性化方案及长期随访研究。
引言
全球人口正经历快速老龄化，随之而来的是与年龄相关疾病患病率的显著上升，其中痴呆症因其对个人、家庭及社会造成的沉重负担而备受关注。尽管痴呆并非衰老的必然结果，但作为最主要的致残原因之一，其预防至关重要。在尚缺乏广泛可及的疾病修饰疗法的背景下，针对健康老年人的一级预防，特别是通过认知干预来增强和维持认知功能，已成为应对老龄化挑战的有效策略。认知干预，主要包括认知训练和认知刺激，旨在通过结构化任务或群体活动促进大脑可塑性，从而在生理性认知老化的早期阶段发挥作用，甚至延缓病理性认知衰退的进程。
材料与方法
本研究严格遵循系统综述和荟萃分析指南，在三个大型数据库中系统检索了相关文献。最终纳入51项研究进行系统综述，其中43项用于荟萃分析。所有研究均针对60岁以上、平均年龄大于65岁的健康社区老年人，比较了认知干预与主动控制、非主动控制或无干预对照组的效果。主要结局指标为通过神经心理学测验评估的整体认知功能及特定认知领域表现，同时关注心理指标及神经生理学指标。研究采用多水平贝叶斯荟萃分析方法，该方法的优势在于能整合先验预期、更清晰地识别异质性来源，并提高效应量估计的精度。
结果
整体认知功能
对13项研究的荟萃分析显示，认知干预在改善整体认知功能方面具有中等效应，效应量为0.26。这表明认知干预相较于对照组活动能更有效地提升老年人的整体认知水平。异质性较低，提示结果较为稳健。
特定认知领域
研究进一步分析了干预对特定认知领域的影响。在流体推理、长期记忆存储与提取、一般短期记忆、执行功能、处理速度和视觉处理等领域，认知干预均显示出小的但具有统计学意义的积极效应，效应量在0.10至0.22之间。其中，执行功能和视觉处理的改善相对更为明显。这些结果说明认知干预具有广谱的认知促进效益。
心理与生活质量结局
在心理成分方面，结果不尽相同。针对生活质量的荟萃分析未发现认知干预与对照组之间存在显著差异。对于主观认知抱怨，分析结果显示效应量接近于零，表明干预对此类自我报告指标的影响有限。由于数据不足，未能对自我意识、精神症状及功能容量等心理领域进行有效的荟萃分析。
神经生理学结局
部分研究尝试探索认知干预的神经机制，采用了静息态功能磁共振成像、事件相关电位等多种神经生理学指标。然而，由于测量方法的异质性及研究数量有限，未能进行定量合并分析。
方法学质量与发表偏倚
所纳入研究的整体方法学质量风险被评估为中度至严重。漏斗图检验和Egger's检验表明，在大多数认知领域分析中未发现明显的发表偏倚证据，但在处理速度和长期记忆等少数领域存在潜在偏倚可能。
讨论
本综述结果表明，认知干预是促进健康老年人认知健康的有效策略，其效益主要体现在整体认知功能及多个特定认知领域的客观测验表现上。这种改善可能源于认知干预对大脑可塑性的积极调制。然而，干预效果未能充分转化为生活质量或主观认知感受的提升，这可能与干预的个性化程度不足、心理成分测量工具不一或随访时间较短有关。此外，干预方案本身存在较大异质性，包括干预形式、给药方式、持续时间等，未来研究需进一步明确何种干预特征对何种人群最为有效。
结论
综上所述，当前证据支持认知干预作为健康老龄化背景下维护认知功能的有效工具。未来研究应致力于优化干预方案，注重个性化设计，并系统纳入心理结局指标及长期随访，以全面评估其持续效益及对老年人日常生活的实际影响。
