COVID-19导致的居家隔离命令对美国青少年自杀企图的影响

《Public Health》：COVID-19 stay-at-home orders impacts on suicide attempts among adolescents in the United States

青少年自杀尝试与COVID-19居家令的关联研究，采用比较时间序列分析，发现居家令持续时间较长的州（3-6月及4-6月）青少年自杀尝试风险显著上升（每百万增加0.0016-0.00067）。研究强调需加强学校心理健康干预和危机热线支持。

　　

莎拉·Y.T. 哈茨尔（Sarah Y.T. Hartzell）| 保罗·G·德弗鲁（Paul G. Devereux）| 玛尔塔·埃利奥特（Marta Elliott）| 米歇尔·L·格兰纳（Michelle L. Granner）| 吕明根（Minggen Lu）| 莎拉·A·弗里德曼（Sarah A. Friedman）

内华达大学里诺分校公共卫生学院，美国内华达州里诺市

摘要

目的

减少社会隔离是公共卫生的优先事项。COVID-19期间的居家令增加了社会隔离现象，并对心理健康产生了负面影响。本研究的目的是探讨COVID-19居家令是否影响了美国青少年的自杀企图。

研究设计

比较中断时间序列（Comparative interrupted time series）。

方法

我们计算了COVID-19居家令对青少年自杀企图的预测概率和边际效应。来自COVID-19研究数据库的全国性数据涵盖了374,524名独特的青少年，这些青少年分别来自疫情前（2019年3月至2020年1月）和疫情后（2020年3月至6月）的时期。研究关注的结果是自杀企图，包括故意服毒行为。我们分别分析了实施居家令时间较短的州（3月至5月）和实施居家令时间较长的州（将居家令分为三个子组：3月至6月、3月至5月以及4月至6月）。

结果

在实施居家令时间较长的州（3月至6月和4月至6月），居家令实施后的自杀企图率增幅高于未实施居家令的州（3月至6月：0.00016；95%置信区间：0.00001–0.00031；4月至6月：0.00067；95%置信区间：0.00022–0.00112）。而实施居家令时间较短的州则未观察到显著差异。

结论

实施时间较长的COVID-19居家令与青少年自杀企图的轻微但显著的增加有关。需要采取缓解措施，例如相关利益方制定和实施基于学校的青少年自杀预防计划，并为处于自杀危机中的人提供更多心理援助服务。

引言

人类是社会性生物，渴望与他人建立联系；¹如果这种需求无法得到满足，他们可能会经历社会隔离和孤独感。²经历社会隔离会增加个体全因死亡率、³心血管疾病的风险⁴，以及负面心理健康问题。^{3, 4}此外，2019冠状病毒病（COVID-19）大流行期间所经历的社会隔离可能加剧了这些健康问题，尤其是在青少年中。^{2, 5}社会隔离导致的早死风险与吸烟相当⁶，部分原因是焦虑和抑郁情绪的增加^{7, 8}，以及青少年自杀风险的上升⁹。与成年人相比，青少年接触社交媒体的风险更高¹⁰，更容易模仿同伴的自杀行为¹¹，更容易感到孤独¹²，并且面临欺凌的风险¹³，所有这些因素都会增加自杀的风险。

每有一人自杀，就有超过20人曾尝试过自杀¹⁴，因此自杀企图是预测自杀死亡的重要指标。健康人民2030计划将减少青少年自杀行为列为关键目标¹⁶。2019年的青少年风险行为调查显示，18.8%的青少年考虑过自杀，15.7%的青少年制定了自杀计划，8.9%的青少年曾尝试过自杀¹⁷。然而，尚不清楚在COVID-19大流行期间更为严重的社会隔离对这些比例产生了何种影响。本研究使用COVID-19居家令作为社会隔离的代理指标，假设在实施居家令的州，社会隔离程度会比未实施居家令的州更高。

事实上，此前没有研究使用严格的准实验方法来探讨美国青少年自杀企图与COVID-19居家令之间的关系。一项描述性纵向研究指出，从2019年1月（疫情前）到2021年5月（疫情期间），急诊科的自杀企图数量有所增加¹⁸。然而，这项研究的描述性性质无法确定这些变化是否具有统计学意义，也未考虑可能的混杂因素，如获得心理医疗服务的机会和性别差异。

本研究回答了以下研究问题：生活在实施COVID-19居家令的州与未实施居家令的州的青少年在自杀企图方面存在何种差异？

研究设计概述

本研究采用了比较中断时间序列（Comparative interrupted time series, ITS）设计，以评估COVID-19居家令对美国公众和私人保险青少年自杀企图的影响。干预前阶段从2019年3月1日持续到2020年1月31日，涵盖了COVID-19大流行爆发及居家令实施前的六个月时间。干预后阶段从居家令正式实施后的第一个完整月份开始，一直持续到

研究群体特征

表1展示了研究群体的整体特征及各组特征。研究群体共有374,524名独特的青少年。其中女性占比更高（57.6%），平均年龄为15岁，大多数人拥有私人保险（92.3%）。大约一半的研究群体被诊断出有精神健康问题（50.6%），仅有少数人在索赔数据中被记录患有COVID-19（0.2%）。此外，38.7%的研究群体在研究期间至少使用过一次心理健康服务

讨论

本研究的目的是探讨生活在实施COVID-19居家令的州与未实施居家令的州中青少年自杀企图的差异。研究结果表明，COVID-19居家令与实施时间较长的州青少年自杀企图的增加有关，但在实施时间较短的州则没有这种关联。分析结果显示了统计学上的显著效应

伦理声明

大学机构审查委员会认定本研究符合豁免要求。

资金来源

未声明任何资金来源。

利益冲突声明

作者们没有需要报告的利益冲突。

致谢

本研究中使用的数据、技术和服务由COVID-19研究数据库的合作伙伴免费提供，具体信息可访问：https://covid19researchdatabase.org/