《Social Science & Medicine》：Adolescence in Social Context: Longitudinal Associations of 15 Social Factors with Health and Well-Being
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青少年社会联结与成年健康关联性研究，基于Add Health追踪数据，分析15项社会因素（学校联结、孤独感、情感支持等）与34项成年健康指标（心理、社会、物理等）的长期关联。研究发现学校联结、情感支持、孤独感、社区凝聚力等因素与多数健康指标显著相关，其中心理福祉和社会行为改善最明显。研究提出应优先干预学校联结、情感支持及减少孤独感以促进长期健康。
雷娜·威尔金森（Renae Wilkinson）| 埃里克·S·金（Eric S. Kim）| 陈颖（Ying Chen）| 朱莉安·霍尔特-伦斯塔德（Julianne Holt-Lunstad）| 泰勒·J·范德韦勒（Tyler J. VanderWeele）
哈佛大学定量社会科学研究所人类繁荣计划（Human Flourishing Program），美国马萨诸塞州剑桥市
摘要
越来越多的证据表明，社交隔离对健康和福祉构成严重威胁，尤其是对青少年来说。然而，由于缺乏关于哪些关系因素（例如亲子关系、兄弟姐妹关系、恋爱关系和友谊；与家庭、学校和社区的联系）最为重要的明确证据，设计出有效且符合青少年发展阶段的干预措施仍然困难重重。为了解决这个问题，我们使用了来自美国青少年大规模全国代表性样本（Add Health）的数据，并采用了一种全面的结果分析方法，前瞻性地测试了15个社交因素在一年内的变化（从第一波调查1994-1995年到第二波调查1996年）是否与11.37年后的34项健康和福祉指标（第四波调查2008年，N=11,040人）或20.64年后的34项指标（第五波调查2016-2018年，N=9,003人）相关联。在分析过程中考虑了广泛的协变量。这种全面的结果分析框架适用于一系列回归模型，这些模型分别分析了一个预测变量与一组结果之间的关系，并在每个模型中调整了相同的协变量。六个因素（与学校的联系、孤独感、情感支持、社区凝聚力、宗教服务参与度以及家庭凝聚力）与至少四分之一的结果指标存在关联。这些关联在心理福祉、心理健康和公民/亲社会行为领域最为显著。加强与学校的联系和情感支持，以及减少孤独感，对于促进长期健康尤其具有前景。
引言
大规模的流行病学研究和元分析表明，社交隔离会增加早死风险，其中孤独感、社交孤立和独居分别与早死风险增加26%、29%和32%相关。1社交隔离还与较差的身体健康状况有关，包括心肌梗死、冠心病发作和中风的风险增加。2, 3在心理健康和心理福祉方面，青春期的孤独感与成年后抑郁症和创伤后应激障碍的风险增加、抑郁症状加重以及幸福感、乐观感和工作满意度降低有关。42021-2022年，近五分之二的美国青少年表示没有获得他们所需的社会支持；而在全球范围内，报告感到孤独的青少年比例从2012年的17%上升到了2018年的31%。5, 6, 7这些趋势凸显了改善年轻人社会福祉的迫切性。
为应对这些问题，世界卫生组织（WHO）在2025年的世界卫生大会上通过了一项决议，将社交隔离列为全球健康优先事项，并强调青少年特别容易受到其对身体和心理健康的影响。8然而，由于缺乏关于应优先考虑哪些关系因素的指导，设计符合青少年发展需求的干预措施仍然具有挑战性。社交联系通常被视为一个连续体，更多的联系意味着更多的益处，而较少的或没有联系则意味着不良后果，但很少有人关注某些社交因素在特定生命阶段、对于某些健康和福祉指标，或在不同的暴露水平下可能具有更大的益处或危害。
在这项研究中，我们使用了一个标准化的分析框架，系统地评估了15个青少年社交因素，包括结构层面（即关系的存在、角色和互动）、功能层面（即关系提供的功能或资源）以及质量层面（即关系的积极和消极方面），这些因素来自一个大规模的、前瞻性的、全国代表性的美国青少年样本。据我们所知，这是首次以“同类比较”的方式研究广泛的青少年社交因素。我们的研究考察了广为人知的因素（如孤独感）对生命历程健康的影响，并探讨了可能被低估的贡献因素（如与学校的联系）。我们旨在提供一个框架和全面的发现集，供政策制定者用来优先考虑那些能够加强社交联系和减少生命全程社会困扰的干预措施。
近期发展科学的研究逐渐认识到，青春期是一个敏感时期，在此期间社交经历会对健康和福祉轨迹产生深远而持久的影响。10在这个阶段，大脑在认知、情感和社会处理方面经历结构和功能上的变化，使青少年特别关注他们的社交体验，包括家庭和同伴关系，以及更广泛的社区和社会影响。11, 12, 13青春期还伴随着新的、更复杂的社交关系模式的出现。同伴关系往往开始超越家庭纽带，部分原因是青少年对自主性和归属感的需求日益增长。14青少年还开始发展出更加互惠的友谊和恋爱关系，这些关系有助于身份认同和社会技能的培养。14这些关系还受到青少年更广泛的社会环境（如学校和社区环境、社交媒体以及文化规范）的影响。进化论的观点表明，像其他敏感的发展阶段一样，青春期在生物学上为社交学习做好了准备，青春期荷尔蒙会影响个体对社交线索的反应。15, 16, 17这一生命阶段的社交互动塑造了青少年的身份形成、自我调节和应对压力的能力，这对心理健康和身体健康都有重要影响。18, 19, 20积极的社交因素（如支持性的关系、关系的稳定性、社会包容性）可以促进韧性并促进长期的健康和福祉，而长期的社会压力源（如社会排斥、孤立和孤独感）则可能对发展轨迹产生负面影响，并增加患心理健康障碍、适应不良的应对策略和身体健康问题的风险。20因此，青春期是实施促进积极社交发展的干预措施的关键时期。
青少年所处的不同社交环境塑造了他们的成长和健康轨迹。布朗芬布伦纳（Bronfenbrenner）的生态系统理论（1979）提供了一个框架，用于理解多种环境（如家庭、同伴、学校、社区和更广泛的文化系统）中的社交体验如何共同影响健康和福祉。21在微观系统层面，与父母、兄弟姐妹、同伴、同学和教师的日常互动构成了即时的社交环境。支持性的关系和和谐的环境可以促进心理福祉和韧性，而冲突、拒绝或疏离则可能加剧生理压力和心理困扰。21中介系统强调了这些环境之间的联系，例如父母与学校之间的合作，或学校环境中的同伴影响。21更远层的背景包括外部系统（如社区和社区资源及支持）和宏观系统（如社会规范、经济条件），这些构成了青少年所处的更广泛的社会文化生态，包括他们获得支持和机会的能力。21时间系统强调了暴露和转变的时机，尤其是在青春期这样的敏感时期，如何影响这些动态，这可能对健康产生持久的影响。21
大量证据表明，广泛的青少年社交因素——从亲子关系22, 23和同伴关系24, 26到学校参与度27、宗教参与28以及社区凝聚力29——可以预测心理健康（如抑郁、焦虑、生活满意度）23, 24, 25, 27, 28、身体健康（如总体健康、死亡率）22, 26和行为健康结果（如物质使用、危险性行为）23, 28。尽管这些研究表明社交联系对健康和福祉的重要性，但没有一项研究使用一致的分析方法系统地比较了青少年社交环境中的多个因素。正如相关研究中所建议的，30这样的比较对于识别影响健康和福祉领域中最具影响力的因素至关重要，有助于确定有效干预的目标，并战略性地分配资源以增强社交联系。
我们的研究采用了全面的结果分析框架31，这是一种基于数据的假设生成方法，用于探索15个青少年社交因素与34项成人健康和福祉指标之间的关联。利用一个大规模的、前瞻性的、全国代表性的美国青少年样本，我们在十多年后评估了心理福祉、公民/亲社会行为、心理健康、健康行为和身体健康等多个领域的结果。
每个因素都使用了相同的分析框架、人群、协变量集和随访期。这种设计有几个独特的优势：1）我们可以从系统层面了解青少年社交生活的不同维度如何影响成人健康和福祉；2）可以更直接地比较特定因素对健康和福祉结果的相对影响；3）揭示不同类型因素（如结构、功能或质量领域）内的模式，这有助于阐明某些社交因素如何共同作用并影响健康和福祉；4）揭示矛盾的影响，即在一个领域中看似有益的因素在另一个领域可能带来意外的风险；5）探讨某些结果集群是否对社交因素更敏感；6）回答一个在转化研究时代特别重要的问题：如果对某个社交因素进行干预，我们可能会观察到哪些健康和福祉结果？据我们所知，这是首次以这种方式全面比较多种青少年社交因素的研究。
研究人群
研究人群
我们使用了“青少年到成人健康全国纵向研究”（Add Health）的数据，该研究是一个前瞻性的、全国代表性的样本，涵盖了1994-95学年（第一波调查）期间20,745名美国7-12年级的青少年，并对他们进行了跟踪调查直到成年。通过分层随机抽样方法，选择了80所高中和52所初中，因为它们在种族、城市居住情况、学校规模等方面能够代表美国青少年的整体情况。
结果
最终样本包括第四波调查的11,040名参与者和第五波调查的9,003名参与者。在基线前评估潜在混杂因素时，参与者的平均年龄为15岁（标准差=1.60岁），其中略超过一半是女性（53.45%）。参与者报告自己的种族/族裔为白人（54.02%）、黑人（20.42%）、西班牙裔（15.82%）和其他种族/族裔（3.63%）。表1显示了按学校分组的样本特征。
讨论
利用这个大规模的、全国代表性的美国青少年数据集，我们研究了15个社交因素与成年后34项健康和福祉指标之间的关联。我们的主要发现有四个方面。首先，这些社交因素涵盖了结构、功能和质量类别，以及家庭、同伴、学校、社区和社区领域，它们与健康和福祉指标之间存在多样的关联。
作者贡献声明
朱莉安·霍尔特-伦斯塔德（Julianne Holt-Lunstad）：写作——审稿与编辑、概念化。泰勒·J·范德韦勒（Tyler J. VanderWeele）：写作——审稿与编辑、方法论。陈颖（Ying Chen）：写作——审稿与编辑。雷娜·威尔金森（Renae Wilkinson）：写作——审稿与编辑、初稿撰写、方法论、数据分析、概念化。埃里克·S·金（Eric S. Kim）：写作——审稿与编辑、方法论、概念化
利益冲突
T.J.V.表示从Flourishing Metrics公司获得了许可费用，并持有该公司部分所有权。
伦理审批/声明
由于本研究使用的是去标识化的二手数据，没有直接与人类参与者互动，也没有访问可识别个人信息的权限，因此不需要正式的伦理审批。
致谢
本研究使用了由Eunice Kennedy Shriver国家儿童健康与人类发展研究所（NICHD）资助的P01 HD31921项目（Harris）提供的Add Health数据，同时还有其他23个联邦机构和基金会的合作资助。Add Health目前由Robert A. Hummer领导，并得到了北卡罗来纳大学教堂山分校（University of North Carolina at Chapel Hill）的U01 AG071448（Hummer）和U01AG071450（Aiello和Hummer）合作协议的资助。
