《Scientific Reports》：Correlation between lung ultrasound B lines and clinical as well as echocardiographic parameters in patients on maintenance hemodialysis
编辑推荐：
为破解“干体重”评估难题，印度团队前瞻性追踪93例门诊血透患者，用28区肺超声（LUS）B线联合下腔静脉（IVC）及超声心动图，发现透析前B线与E/E’、肺动脉压、IVCmax显著正相关，提示亚临床肺水潴留与舒张功能损害同步存在，为个体化超滤提供可视化终点。
研究背景
清晨的透析大厅里，患者们谈笑风生，几乎没人咳嗽，更没人觉得自己“喘”。然而，当医生把超声探头轻轻滑过他们的肋间隙，屏幕上却跳出一束束亮白的“彗星尾”——B线。它像幽灵般提示：肺间质正悄悄蓄水，但临床查体却几乎“零体征”。
全球约8.5亿人罹患慢性肾病（CKD），终末期（ESRD）患者多靠血液透析（HD）续命。容量超负荷是HD患者左室肥厚、心力衰竭和猝死的核心推手，可传统听诊、下肢浮肿和胸片对早期肺水（EVLW）极不敏感。核素稀释法虽准，却昂贵、有创，难以日常开展。于是，寻找一种“护士能学、医生能看、患者不痛苦”的床旁工具，成了肾科医生的“圣杯”。
研究设计
2025年5月至12月，印度古吉拉特邦Bhaikaka大学Shree Krishna医院肾内科开展单中心前瞻性自身对照研究，纳入93例稳定门诊HD患者（透析≥3个月），排除原发肺病、近3月住院或跳过透析者。由接受2周强化培训的内科研究生在透析前后完成28区肺超声（LUS-B线）、下腔静脉（IVC）直径与塌陷指数、超声心动图（ECHO）全套参数，操作者与临床评估、ECHO技师双盲。
关键技术方法
床旁28区肺超声计数B线；M型超声测IVCmax、IVCmin并计算塌陷指数；双多普勒ECHO获取E峰、E’、E/E’、肺动脉收缩压（PP）、左房容积（LAV）、左室舒张末容积（LVEDV）及双平面Simpson法射血分数（LVEF）。
研究结果
基线特征
平均年龄48.2±13.8岁，男71%，平均干体重56.5 kg，中位透析龄>1年；仅30%患者NYHAⅢ级气促，8.6%闻及湿啰音，5.4%下肢浮肿，提示多数处于“无症状”阶段。
肺水分布
透析前全体B线3.527±4.636条，透析后降至0.484±1.419条（p<0.001）；其中27例（29%）B线≥7条，提示亚临床肺水并不少见。
临床体征与B线
下肢浮肿者B线显著高于无浮肿者（5.80±2.77 vs 3.40±4.69，p=0.05）；湿啰音与B线无统计学差异（p=0.89）；NYHA分级与B线亦无显著关联，再次印证“症状-肺水”脱节。
IVC与B线
透析前IVCmax与B线呈中度正相关（r=0.45，p<0.001）；IVC塌陷指数<50%组与≥50%组B线差异无统计学意义，提示IVC直径绝对值比动态塌陷更能反映肺水。
心功能与B线
B线与E峰（r=0.21，p=0.04）、E/E’（r=0.35，p=0.001）、肺动脉压（r=0.33，p=0.001）均正相关；与LVEF、LAV、LVEDV无显著关联，说明肺水主要与左室舒张功能及肺循环压力挂钩，而非收缩功能。
分组比较
按B线≤7、8–14、>14将患者三等分，ANOVA显示：IVCmax、E/E’、肺动脉压随B线增加而显著升高（p<0.001–0.002）。
多因素预测
Logistic回归（因变量B线>7）纳入年龄、性别、BMI、透析龄、IVCmax、E/E’、肺动脉压、透前尿素等，最终仅IVCmax（OR=1.21，95%CI 1.01–1.46）和肺动脉压（OR=1.08，95%CI 1.02–1.15）独立相关，模型Nagelkerke R=0.448。
研究结论与讨论
在无气促、少体征的稳定HD人群中，28区肺超声B线如同“早期烟雾报警器”，能在胸片仍清亮时就发现肺间质悄悄“进水”。这些“隐匿B线”与IVC扩张、左室舒张功能障碍（高E/E’）及肺动脉压力升高同步出现，提示慢性容量负荷已诱发心肌结构重塑。研究为“以B线为导向的干体重调整”提供了循证第一步：当B线≥8条且IVCmax>1.5 cm、E/E’>15时，或许可适度下调干体重0.2–0.3 kg并复评，而非等待出现夜间阵发性呼吸困难。尽管单中心、未行生物电阻抗（BIA）及未测白蛋白等局限存在，但结果与LUST试验亚组分析方向一致：肺水提前干预可改善舒张参数。未来多中心随机研究若证实“B线-导向超滤”能减少心衰住院，床旁肺超声或将与血压计一样，成为透析室的标配。
