《International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》：Association Between Subsegmental Dosing Accuracy and Outcomes of Bronchoscopic Thermal Vapor Ablation: An Exploratory Retrospective Study in Severe Heterogeneous Emphysema
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本文探讨了支气管镜热蒸汽消融（BTVA）治疗重度异质性肺气肿时，基于定量CT（QCT）软件的亚段水平理论剂量与实际治疗剂量的匹配程度与临床结局的关联。这项回顾性研究发现，剂量匹配组在术后1、3、6个月显示出显著更优的第一秒用力呼气容积（FEV1）改善（如3个月时中位增加值+150 mL vs +10 mL），提示亚段水平精准给药的潜在重要性，为优化这种支气管镜肺减容（BLVR）技术提供了新思路。
背景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球范围内导致发病、残疾和死亡的主要原因之一，其肺气肿表型以肺泡破坏和空气腔隙进行性扩大为特征。对于重度肺气肿患者，常规药物治疗效果有限。尽管肺减容手术（LVRS）有效，但其侵入性限制了广泛应用。支气管镜肺减容（BLVR）技术，如支气管镜热蒸汽消融（BTVA），作为微创替代方案受到关注。BTVA通过支气管镜输送热蒸汽，诱导局部炎症反应从而减少肺气肿靶区的容积。既往BTVA治疗通常在肺段水平进行剂量规划，但当治疗需要在亚段水平实施时，剂量分配往往基于计算机断层扫描（CT）影像粗略估算，可能导致剂量不匹配。本研究旨在探索亚段剂量匹配精度与BTVA术后临床结局的关系。
方法
这项回顾性研究分析了2023年至2024年间在上海胸科医院接受BTVA治疗的患者。使用BroncQCT软件（杭州堃博医疗科技有限公司）计算亚段水平的理论蒸汽剂量。剂量匹配定义为：对于段水平治疗，假定蒸汽均匀分布（默认匹配）；对于亚段水平治疗，要求实际剂量比与理论剂量比的绝对偏差≤10%（|实际比率-理论比率| × 100%）。偏差>10%或经BroncQCT分析认为有非靶向亚段的病例被归入不匹配组。比较两组患者在接受单次治疗后1、3、6、12个月时的临床参数，包括肺功能（FEV1、用力肺活量（FVC）、残气量（RV）、肺总量（TLC））、6分钟步行试验（6MWT）距离、COPD评估测试（CAT）评分和圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分。
结果
共纳入21例患者（15例匹配，6例不匹配）。整体队列术后FEV1平均变化为：1个月+70 mL（n = 19, P = 0.018）、3个月+90 mL（n = 14, P = 0.056）、6个月+130 mL（n = 8, P = 0.015）。匹配组在不同时间点均显示出优于不匹配组的FEV1中位增加值：1个月（+110 mL [n=14] vs 0 mL [n=5]; P = 0.044）、3个月（+150 mL [n=9] vs +10 mL [n=5]; P = 0.012，组间差异最大）、6个月（+150 mL [n=5] vs +60 mL [n=3]; P = 0.036）。在FVC、RV/TLC、CAT评分等方面也观察到匹配组更优的趋势。3个月时，匹配组78%（7/9）的患者达到FEV1最小临床重要差异（MCID，≥0.1 L），而不匹配组无一达标（0/5）。安全性方面，不良事件包括咯血（28.6%）、COPD急性加重（19.0%）、肺炎（9.5%）等，多数发生在术后早期且对症治疗后缓解。报告2例晚期死亡（术后4个月和11个月），患者均有严重基线肺功能损害和高危合并症，其死因与手术的直接因果关系在本研究中未正式判定。
讨论
本研究结果表明，BTVA治疗可改善重度肺气肿患者的肺功能和生活质量，与既往STEP-UP研究趋势一致。更重要的是，研究发现基于QCT软件的亚段水平剂量匹配与更佳的FEV1改善相关。这提示在BTVA治疗中，实现亚段水平的精准剂量分配可能提升疗效。该研究的局限性包括回顾性设计、样本量小、随访丢失率较高以及基线年龄和mMRC评分存在组间差异。观察到的关联需要在前瞻性随机对照试验（NCT06152107）中进一步验证。
结论
这项探索性研究表明，在BTVA治疗中实现亚段剂量的精准匹配与更显著的FEV1改善相关。亚段水平软件引导的剂量规划具有可行性，可能有助于BTVA治疗的标准化。这些初步发现为优化治疗策略提供了方向，但其临床意义需更大规模的前瞻性研究确认。
