在一家三级转诊医院中对产生碳青霉烯酶的肠杆菌科（CPE）细菌进行接触者追踪和隔离

《Infection, Disease & Health》：Contact tracing and isolation of Carbapenemase producing Enterobacterales (CPE) in a tertiary referral hospital

产碳青霉烯酶肠杆菌科（CPE）接触筛查的合规性评估及障碍分析。采用回顾性队列研究（2022.6-2024.4），发现27例索引病例导致140名接触者需筛查，其中1例确诊传播，筛查完成率38%。主要障碍为患者出院时实验室尚未确认CPE（平均5天确认时间），以及非工作时间病例确认。

　　

Rebecca Sparks | Ruchir Chavada

新南威尔士州卫生病理学微生物学与传染病部门 – 利物浦医院，Goulburn街，利物浦，新南威尔士州，2170，澳大利亚

摘要

背景

产生碳青霉烯酶的肠杆菌科（CPE）是医疗相关感染的新出现原因，对公共卫生构成了重大威胁。临床卓越委员会（CEC）制定了一份指南，以协助制定预防、检测和控制医疗设施中CPE的策略。我们的目的是评估该指南推荐的接触者筛查的遵守情况，并确定导致遵守率下降的潜在障碍。

方法

这是一项在2022年6月至2024年4月期间在一家三级转诊中心进行的回顾性队列研究。我们回顾了所有从临床样本或感染控制筛查样本中分离出CPE的病例。根据CEC CPE指南的定义，将索引病例及其接触者纳入研究。收集的数据包括是否进行了适当的CPE接触者筛查、CPE传播率以及接触者解除隔离的情况。

结果

共有27例CPE索引病例触发了接触者追踪调查，其中140名接触者需要接受筛查。有一例病例通过微生物学检测确认了CPE传播。53名（38%）接触者完成了所有要求的CPE筛查样本，其中38人（71%）达到了接触预防措施的解除标准。患者在CPE实验室结果确认时出院是未能完成接触者筛查要求的主要原因。CPE实验室结果确认所需的时间以及非工作时间确认CPE病例也是影响因素。

结论

尽管筛查完成率较低，但CPE接触者筛查在我们的队列中识别出了一些额外病例。当患者从医疗机构出院时，对指南的遵守情况较差。

引言

产生碳青霉烯酶的肠杆菌科（CPE）是多重耐药细菌，对全球公共卫生构成了日益严重的威胁[1]。这些细菌对碳青霉烯类抗生素的敏感性降低，因此治疗难度较大，并且在患者之间容易传播，与高发病率和死亡率相关[2,3]。 早期发现CPE病例并遵守感染预防措施对于控制这一新出现的威胁至关重要。世界卫生组织建议在CPE感染风险较高的医疗机构对患者进行筛查，包括那些与CPE定植或感染者有过接触的人[3]。国际和澳大利亚已经制定了CPE接触者筛查的指导方针[4,5]。新南威尔士州卫生部的临床卓越委员会（CEC）制定了一份用于医疗机构的指南，旨在迅速识别索引病例和接触者并促进密集的接触者筛查[6]。实际上，可能存在一些影响这一筛查策略遵守情况的潜在障碍，包括实验室因素、向感染控制部门的通知延迟和/或接触者追踪延迟，这些都可能影响筛查的启动。 在这项研究中，我们评估了2019年CEC CPE指南在现实医院环境中的可行性；审查了推荐的CPE接触者筛查的遵守率；并确定了导致遵守率下降的潜在障碍。

方法部分

方法

这项回顾性队列研究在2022年6月至2024年4月期间在澳大利亚悉尼的一家三级转诊医院进行。所有符合新南威尔士州卫生部门《关于产生碳青霉烯酶的肠杆菌科（CPE）的监测与应对指南》中规定的CPE确诊病例或CPE确诊病例接触者的病例均被纳入研究[6]。CPE确诊病例是指从常规临床样本中分离出肠杆菌科细菌的个体。

CPE病例和传播

共有27例CPE索引病例触发了接触者追踪调查，涉及140名接触者。其中1例（1/140）通过全基因组测序（WGS）和流行病学分析确认了CPE传播。在接触者筛查中还发现了一例基因型与索引病例无关的CPE病例。因此，CPE在接触者中的分离率为1.4%。

CPE接触者筛查的遵守情况

每例CPE病例接触者在初次入院时平均进行了1.2次筛查。

讨论

在我们的研究中，我们发现CPE的二次传播率较低，这与大型同期研究的结果相当[7]。然而，由于接触者筛查完成率较低，我们的队列可能无法完全反映实际传播情况。 大多数CPE接触者在索引病例的实验室结果确认之前就已经出院。索引病例的实验室确认时间是影响筛查遵守率的主要因素，平均确认时间为5天。

来源和同行评审

本研究未接受委托编写，由外部同行进行评审。

伦理

该研究获得了西南悉尼地方卫生区人类研究伦理委员会的批准，提交编号为2024/ETH01576。

作者声明

RS和RC负责研究概念和设计；RS负责方法学、数据收集和数据整理；RS负责数据分析和解释；RS负责撰写初稿；RC负责文章的最终修订。所有作者均批准了手稿的最终版本。

资金支持

本研究得到了新南威尔士州卫生病理学微生物学与传染病部门的内部支持。

利益冲突声明

所有作者均无利益冲突。

致谢

作者感谢西南悉尼地方卫生区感染预防和控制部门的工作人员。