一种用于解决带法兰巩膜内触觉固定术后触觉突起和光学倾斜问题的新方法

《JCRS Online Case Reports》：Novel method for addressing haptic protrusion and optic tilt after flanged intrascleral haptic fixation

葡萄膜炎-青光眼-血肿综合征（UGH）术后并发案例，患者因高眼压和虹膜异常经手术内窥镜确诊IOL鼻上悬吊臂穿透后囊膜接触虹膜睫状体，移除IOL后症状缓解26个月。

　　

摘要通俗语言总结

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引言：

葡萄膜炎-青光眼-前房积血（UGH）综合征是白内障手术的并发症，由移位的人工晶体（IOL）摩擦虹膜引起。本案描述了一种症状不明显的UGH病例，诊断得益于手术内镜检查，这种技术在文献中很少被提及。

患者和临床发现：

一名70岁的女性患者出现左眼反复发作的前葡萄膜炎、眼压升高和虹膜异常。由于症状在白内障摘除术后出现，因此怀疑是IOL引起的葡萄膜炎。裂隙灯检查、前房角镜检查和超声生物显微镜（UBM）的结果无法明确诊断。

诊断、干预和结果：

患者选择通过手术内镜评估植入的人工晶体，发现其超鼻侧突起通过后囊膜裂孔延伸，末端触碰前囊膜并压迫后虹膜。人工晶体被移除，患者术后成为无晶状体状态。在人工晶体移除26个月后，葡萄膜炎未再复发。

结论：

UGH往往难以诊断，常规检查可能无法通过UBM或前房角镜发现明显的晶体移位。在这种情况下，手术内镜可以帮助确诊。

通俗语言总结：葡萄膜炎-青光眼-前房积血（UGH）综合征可能发生在白内障手术后，当人工晶体（IOL）刺激虹膜时。本案中的患者为70岁女性，白内障手术后出现反复的眼部炎症和眼压升高。常规检查未能明确病因，但手术内镜显示IOL是引起炎症的原因。人工晶体被移除后，患者两年多未再出现症状。这表明，在其他方法无法明确诊断时，手术内镜是诊断UGH的有效工具。

葡萄膜炎-青光眼-前房积血（UGH）综合征是一种医源性疾病，通常由移位的人工晶体（IOL）摩擦虹膜引起，多在白内障手术后发生。¹随着植入晶体的改进和手术技术的提升，以及后房（PC）人工晶体的广泛应用，UGH的发病率有所下降。^{2常见检查发现包括虹膜透照缺损、前房色素沉着和出血、葡萄膜炎、眼压升高（OHTN）、囊样黄斑水肿，以及裂隙灯检查、前房角镜检查或超声生物显微镜（UBM）显示的晶体移位。2–4随着手术和晶体的发展，UGH的表现形式变得更加隐匿。散在性玻璃体出血、无痛性葡萄膜炎以及手术多年后的症状出现，使得诊断变得复杂，尤其是当无法通过检查或前房成像确认PC人工晶体移位时。3,5本案研究了一种隐匿性的UGH表现，并通过手术方法进行了诊断。}

患者知情同意书

本案报告的知情同意直接来自患者。医疗团队对患者数据负责。

病例报告

一名70岁的女性患者由外部眼科医生转诊至科罗拉多大学Sue Anschutz Rodgers眼科中心。患者两年前接受了双侧白内障超声乳化术并植入人工晶体，术后右眼视力良好且无并发症。左眼白内障手术后不久出现前葡萄膜炎，使用1%泼尼松龙滴眼液无效，改用0.05%地氟米松滴眼液后症状有所缓解，但停药后炎症复发。因担心有晶体碎片残留，患者接受了前房冲洗并检测病毒聚合酶链反应（PCR），未发现晶体碎片，PCR结果对单纯疱疹病毒1型和2型、水痘-带状疱疹病毒及巨细胞病毒均为阴性。术后近一年病情稳定，但前葡萄膜炎再次复发，患者无法逐渐停用皮质类固醇滴眼液。此时左眼出现眼压升高，需使用降眼压药物控制。

白内障摘除近两年后，检查发现虹膜异常和前房色素沉着，遂转诊至我们医院。初次检查显示前房有炎症细胞和色素沉着，鼻侧虹膜萎缩，颞侧虹膜增厚，但无明显肿块或透照缺损（图1）。角膜内皮无病变，玻璃体内无细胞，视网膜和脉络膜无损伤。左眼前房角镜检查显示前房角有明显色素沉着，IOL无明显移位，下方有前房粘连，前房角比右眼更窄。不同角度的UBM显示IOL位置正常，无IOL摩擦虹膜的迹象（图2）。左眼使用2%多佐拉米德和0.5%噻吗洛尔滴眼液后，眼压恢复正常。

图1：

左眼裂隙灯照片，显示鼻侧虹膜萎缩和颞侧虹膜增厚。

图2：

左眼超声生物显微镜（水平切面）显示IOL无明显移位或摩擦虹膜。

尽管缺乏明显的临床体征，但白内障手术后立即出现的慢性单侧前葡萄膜炎、眼压升高和虹膜异常提示可能是IOL引起的机械性葡萄膜炎。我们与患者讨论后，认为移除人工晶体可以明确诊断并缓解炎症。患者同意手术，了解术后可能需佩戴高功率隐形眼镜。经充分讨论，患者同意通过内镜进一步评估IOL情况，必要时进行移除。

术中发现IOL位置稳定。内镜显示超鼻侧突起位于IOL前部，进一步检查发现其末端通过后囊膜裂孔延伸并缠绕在前囊膜前部，接触睫状体和后虹膜（图3）。考虑切除引起问题的突起，但担心残留的晶体边缘可能继续摩擦虹膜。鉴于后囊膜破裂和使用了高功率散光人工晶体，认为剩余的囊膜无法有效支撑IOL，保证视觉质量和防止进一步摩擦。最终决定移除IOL。通过前房玻璃体切割术顺利取出IOL，患者术后成为无晶状体状态。术后患者逐渐停用皮质类固醇滴眼液，眼压稳定在0.5%噻吗洛尔滴眼液控制范围内。术后矫正视力为20/30。12个月后，患者再次接受近视力人工晶体植入，最佳矫正视力仍为20/30，至今26个月未再复发。

图3：

手术显微镜下显示超鼻侧突起通过囊膜裂孔延伸。白色箭头指示突起穿过后囊膜裂孔，黑色箭头显示突起末端靠近虹膜。

讨论

随着白内障手术和IOL技术的进步，现代UGH病例多由IOL移位引起。^{2囊内IOL引起的UGH较为罕见。既往机制包括突起在囊内变形、虹膜睫状体囊肿挤压IOL、Sommering环或囊膜纤维化导致的不对称力，以及赤道囊膜裂孔引起的突起移位。6UBM是一种常用的成像技术，有助于诊断表现不典型的UGH，不同角度检查可发现间歇性摩擦。2,7Badakere等人还提出前房角镜可用于观察囊膜裂孔引起的突起移位。8本案例中，IOL突起穿透赤道囊膜，但前房角镜和UBM无法诊断，裂隙灯检查也无明显异常，诊断尤为困难。Zhang等人使用内镜在UBM阳性结果后确诊了囊内UGH。6类似案例中，Sura等人的患者表现不典型，仅通过内镜确诊。9新IOL技术使得UGH仍难以通过传统方法诊断。UGH可能表现隐匿，前房角镜和UBM有时无法确诊。即使检查或UBM结果正常，临床医生也应考虑UGH的可能性。本案例展示了如何通过手术内镜精确诊断隐匿性UGH。}

已知内容

• 葡萄膜炎-青光眼-前房积血（UGH）综合征是白内障手术的医源性并发症，由IOL接触后虹膜或睫状体引起。通常通过超声生物显微镜或前房角镜确诊。

本文新增内容

• UGH可能表现不典型，检查或影像学检查无明显晶体移位或摩擦。
• 当怀疑UGH但常规检查无明确体征时，手术内镜是确诊的有效手段。