《JMIR mHealth and uHealth》：Acceptability of Telehealth as the Default Modality for Multiple Sclerosis Care in Switzerland: Cross-Sectional Study
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本文针对瑞士多发性硬化症患者对远程医疗作为默认诊疗模式的接受度展开研究。通过横断面调查分析发现，仅15.5%的患者接受该模式，其接受度与数字化沟通偏好、网络健康服务使用频率呈正相关，而与疾病严重程度（特别是继发进展型多发性硬化）负相关。研究为优化慢性病远程医疗策略提供了关键实证依据，对推动精准数字化医疗具有重要参考价值。
在慢性疾病管理领域，远程医疗通过信息通信技术实现远程医疗服务，近年来逐渐成为创新解决方案。尽管其在心血管疾病、糖尿病和癌症护理中展现出改善疗效、可及性和降低成本的潜力，但在多发性硬化症这种复杂的神经系统疾病中，作为默认照护模式的可行性仍不明确。特别是在瑞士这样的高收入国家，虽然具备先进的数字基础设施和政策支持，但患者群体对远程医疗的接受程度及其影响因素尚缺乏系统研究。
为探究这一问题，苏黎世大学医疗保健实施科学研究所的Sintieh Nchinda Ngek Ekongefeyin领衔的研究团队，在《JMIR mHealth and uHealth》上发表了最新研究成果。研究团队基于瑞士多发性硬化症登记处的数据，对427名患者进行了横断面调查分析，重点评估了将远程医疗作为默认咨询方式的接受度及其相关因素。
研究采用的关键方法包括：基于瑞士多发性硬化症登记处的匿名在线问卷调查（2023年4月至6月进行）；采用多变量逻辑回归分析社会人口学和健康相关因素与远程医疗接受度的关联；应用非采纳、放弃、规模化、推广和可持续性框架进行理论指导；通过结构化问卷评估数字沟通偏好、互联网使用行为和远程医疗经验等核心变量。
结果显示，仅15.5%的参与者愿意接受远程医疗作为默认咨询方式。进一步分析发现，尽管78.5%的患者支持健康数据的数字化访问，但仅有17.0%的人同时接受远程医疗作为默认方式。多变量回归分析表明，与医疗保健提供者的数字沟通以及使用互联网搜索医疗保健提供者与远程医疗接受度呈独立正相关，而继发进展型多发性硬化诊断则与接受度负相关。
描述性分析揭示了数字支持需求的存在：30.2%的参与者表示需要设备或互联网使用支持，其中仅17.1%接受远程医疗作为默认方式。在89名有远程医疗经验的个体中，接受度为15.7%，表明单纯的经验积累并不直接转化为对默认模式的认可。
多变量分析结果显示，调整后的模型中，数字沟通的调整优势比为14.56，互联网医疗提供者搜索的调整优势比为7.78，而继发进展型多硬化症的调整优势比为0.22，凸显了行为因素和疾病严重程度在技术接受中的重要作用。
研究结论表明，瑞士多发性硬化症患者对远程医疗作为默认照护模式的接受度较低。虽然预设的NASSS框架关键建构未显示关联，但研究发现了其他行为因素的正向影响，以及疾病严重程度的负向影响。这表明远程医疗作为默认模式在最熟悉互联网健康服务使用的患者和疾病严重程度较低的患者中最易被接受。
讨论部分深入剖析了研究结果的理论和实践意义。与疫情期间报告的高接受度研究相比，本研究较低的接受度可能反映了后疫情时代对传统医疗模式的回归倾向。研究还揭示了异步工具与同步远程医疗之间的接受度差异，提示患者可能更倾向于自主控制的数字化服务而非实时交互。
通过NASSS框架的透镜，研究人员从疾病复杂性、技术特性、价值主张和采纳者系统四个维度解读了研究发现。多发性硬化的异质性特别是进展型疾病的更高残疾负担，构成了远程医疗实施的核心挑战。而数字素养差距和技术支持需求则指向了实施策略中需要解决的关键瓶颈。
研究的局限性包括样本的代表性偏差和在线调查方式可能引入的选择偏倚。此外，对NASSS框架中组织环境、更广泛系统和长期适应等维度的覆盖不足，限制了对系统级影响因素的全面理解。
这些发现为多发性硬化症及其他慢性疾病的远程医疗实施提供了重要启示：需要采取分层方法，根据患者疾病特征和数字素养个性化地提供远程医疗选择；加强数字支持基础设施建设，解决近三分之一患者的技术援助需求；并通过有针对性的沟通策略，增强患者对远程医疗价值的认知。未来研究应关注提供者视角和长期实施策略，以推动远程医疗在慢性病管理中的有效整合。
