综述：脂溢性皮炎和头皮屑：发病机制概述、马拉色菌的作用及自然治疗方法

《Journal of Medical Mycology》：Seborrheic Dermatitis and Dandruff: An Overview of Pathogenesis, Role of Malassezia spp., and Natural Treatment Approaches

马拉色菌过度生长引发炎症反应是头屑和脂溢性皮炎的核心机制，天然成分如茶树油、芦荟提取物等展现出抗真菌及抗炎潜力，但需更多临床验证和标准化研究。

　　

伊姆罗斯·瓦西姆（Imrose Wasim）|努尔·沙伊德·蒙达尔（Nur Shaid Mondal）|乔耶特·德伊（Joyjeet Dey）|卢纳斯姆里塔·赛基亚（Lunasmrita Saikia）|道格拉斯·劳（Douglas Law）|赛卡特·森（Saikat Sen）|马尼什·库马尔·高塔姆（Manish Kumar Gautam）|帕尔塔·普拉蒂姆·杜塔（Partha Pratim Dutta）

印度阿萨姆邦潘尼卡海蒂（Panikhaiti）阿萨姆唐镇大学（Assam Down Town University）药学科学学院

摘要

脂溢性皮炎（Seborrheic Dermatitis，SD）和头屑是常见的皮肤病，主要影响皮脂腺，对成人和儿童都有显著影响。脂溢性皮炎以慢性皮肤病变为特征，而头屑则表现为头皮过度脱屑、瘙痒和红斑。尽管这两种情况的临床表现有重叠，但其潜在的病理生理机制不同，其中马拉色菌（Malassezia）的过度生长是导致这两种疾病的关键因素。马拉色菌是一种自然存在于皮肤上的共生酵母，会加剧炎症并触发免疫反应，从而促进脂溢性皮炎和头屑的发生和发展。在这篇综述中，我们系统地评估了天然成分和植物提取物在管理脂溢性皮炎和头屑中的作用，特别关注了它们对马拉色菌的影响。文献检索使用了Google Scholar、Google Patents、PubMed和SciFinder，截止时间为2025年12月。提取的数据经过定性综合分析，以确定关键发现并突出现有的研究空白。研究结果表明，马拉色菌，尤其是马拉色菌糠秕孢子菌（Malassezia furfur），通过过度生长导致皮脂分泌过多、酵母定植以及随后的炎症，在脂溢性皮炎和头屑的发生中起着关键作用。马拉色菌糠秕孢子菌已被证明能刺激促炎细胞因子的释放并激活NLRP3炎症小体，进一步促进与这些疾病相关的炎症反应。植物提取物，如抗菌和抗真菌化合物，因其潜在的治疗效果而受到关注。多项研究表明，茶树油、芦荟提取物等多种草药提取物可能减少马拉色菌的数量并缓解相关炎症。然而，关于这些天然成分如何影响皮肤微生物组和免疫系统的具体机制仍不清楚。需要进一步的临床研究来评估这些植物疗法的有效性、安全性和最佳配方。

引言

脂溢性皮炎（SD）和头屑是主要影响皮脂腺丰富区域的常见皮肤病[22]。虽然这两种情况具有相似的临床特征和治疗方法，但它们的严重程度和部位不同。头屑仅限于头皮，表现为瘙痒和头皮脱屑，没有红斑或炎症。相比之下，脂溢性皮炎的临床表现更为严重，可发生在多个皮脂腺丰富的区域（Sewwandi等人，2023年）。

脂溢性皮炎是最常见的影响皮脂腺丰富区域的真菌性皮肤病，在成人和儿童中都很常见[22]。流行病学证据表明，男性患脂溢性皮炎的比率高于女性。临床表现为红斑性毛囊炎、睑缘炎和免疫失调（Dessinioti等人，2013年）。其典型特征包括鳞屑、边界不清的红斑性病变，以及病变形态因受累部位而异。

头屑是一种高度普遍的头皮疾病，影响所有性别和种族的人群，估计有50%的人口受到影响，尤其是在青春期前（Sewwandi等人，2023年）。仅在美国，每年就有约5000万人受到头屑的影响[41]。该病的特点是头皮上皮过度增生，伴有红斑和瘙痒。导致头屑的因素包括头皮状况、皮脂分泌和个体易感性（Keragala等人，2020年）。脂肪酶是一种将皮脂转化为促炎酸的酶，在头屑的发病机制中起关键作用，因为它会破坏角质形成细胞并导致皮肤脱屑（Sewwandi等人，2023年）。由于头屑和脂溢性皮炎的临床表现有重叠，两者之间的区别仍然具有挑战性[118]。

本综述旨在通过提供这些疾病的发病机制的全面分析来填补现有研究的空白。与以往主要关注马拉色菌分类、酶活性、特定临床表现或脂质依赖性以及它们在炎症性皮肤病中的保护作用等单一方面的综述不同（Chandra等人，2022年；[36,100]；Xu等人，2010年），本综述将微生物、生化和宿主相关因素整合到一个整体框架中。它不仅探讨了马拉色菌在脂溢性皮炎和头屑中的致病作用，还深入研究了天然治疗方法这一尚未充分探索的领域。通过综合基因组研究、免疫相互作用和治疗视角的数据（Sparber等人，2017年；[117]），本综述提供了对宿主与微生物组之间相互作用的全面理解，为开发新的、有针对性的、更安全的治疗策略奠定了基础。

根据PRISMA 2020指南，我们在主要的科学数据库（包括Google Scholar、Google Patents、PubMed和SciFinder）中进行了系统性的文献检索，使用关键词“Malassezia”、“seborrheic dermatitis”和“dandruff”，检索时间截止到2025年12月（图1）。应用了纳入和排除标准以确保方法学的严谨性。纳入的研究提供了关于马拉色菌种类、脂溢性皮炎或头屑的原始数据，涉及流行病学、病理生理学、分子生物学、临床前或临床方面，或评估与马拉色菌相关的头皮疾病的治疗干预措施。符合条件的来源包括经过同行评审的文章、专利和科学文献，这些文献具有透明的方法学和可测量的体外、体内或临床研究结果。缺乏原始数据的研究、关注无关皮肤病的研究、方法学细节不足的研究或非科学评论的文章被排除在外。同时，为了保持数据的一致性和可靠性，也排除了综述文章、没有完整数据集的会议摘要和非英文出版物。

马拉色菌属（Malassezia）包含依赖脂质的真菌共生体，它们栖息在人类皮肤的皮脂腺丰富区域，包括头皮、面部和躯干[36]。虽然这些真菌是正常皮肤微生物群的一部分，但在特定的宿主和环境条件下，它们可能转变为致病状态，从而导致脂溢性皮炎（SD）和头屑[117]。它们的增殖与皮脂的可用性密切相关，因为马拉色菌缺乏合成特定脂肪酸的能力，因此依赖宿主提供的脂质进行生长（Theelan等人，2018年）。因此，与健康对照组相比，患有脂溢性皮炎和头屑的个体体内马拉色菌的密度显著更高（Theelan等人，2018年）。

发病机制主要由真菌脂肪酶和磷脂酶驱动，这些酶水解皮脂甘油三酯和磷脂，释放出不饱和游离脂肪酸，如花生四烯酸（Sparber等人，2017年）。这些脂肪酸会破坏角质层，增加皮肤通透性，引起刺激、脱屑和瘙痒[100]。同时，马拉色菌对角鲨烯的氧化降解会产生活性氧和促炎副产物，从而促进角质形成细胞过度增殖和炎症，导致脂溢性皮炎和头屑的症状[63]。宿主的免疫反应会进一步加剧疾病的严重程度。马拉色菌抗原激活先天性和适应性免疫，导致促炎细胞因子的产生增加，包括白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6，这些因子会导致红斑和炎症（Shibu等人，2024年）。屏障功能的破坏促进了微生物和环境抗原的渗透，加剧了免疫激活。在母体激素的影响下，这种定植在生命早期就开始了，并在青春期和成年期随着皮脂活动的增加而增强，使易感个体更容易患上脂溢性皮炎和头屑[117]。

对马拉色菌球状菌（M. globosa）和马拉色菌限制菌（M. restricta）的基因组研究表明，它们具有代谢适应性，能够有效利用富含脂质的皮肤环境，特别是通过增强与炎症相关的脂质降解途径[68]。鉴于传统抗真菌药物的抗性日益增加，植物提取物作为替代或辅助疗法受到了关注，许多植物化学物质和精油通过靶向真菌代谢和氧化应激表现出抗真菌、抗菌和抗炎活性[30]。

节选内容

脂溢性皮炎和头屑的病理生理学

头屑的发病机制已被广泛研究，提出了许多理论。19世纪时，由于在头屑受影响的头皮上发现了真菌Pityrosporum ovale（现在归类为马拉色菌），头屑被归类为“皮脂疾病”（Saint-Léger，1990年）（图2）。如今，头屑被认为是一种多因素疾病，尽管其确切的发病机制尚未完全明了。对抗酵母洗发水的快速临床反应表明...

临床证据和案例研究

近年来，人们对植物提取物作为合成产品替代品表现出越来越大的兴趣[7]。多项临床研究评估了天然化合物在管理脂溢性皮炎和头屑方面的有效性，表明植物提取物可以减轻炎症、脱屑和微生物过度生长等症状[66]。Sahraie-Rad等人[100]进行了一项临床试验，评估了一种基于天然成分的头屑治疗方法

植物疗法的局限性和安全性考虑

尽管许多植物提取物、精油和单独的植物成分表现出良好的抗真菌活性，但仍需承认一些重要的局限性。大多数现有研究是体外进行的，样本量通常较小，提取方法不一，浓度或对照组的报告也不一致，这使得跨研究的效力或可重复性难以比较。少数研究包括体内验证和药代动力学

结论

头屑和脂溢性皮炎是常见的头皮疾病，其特征包括脱屑和瘙痒。虽然头屑较轻，但脂溢性皮炎是一种更严重的真菌性疾病，可影响身体的多个皮脂腺丰富区域。

未引用的参考文献

[1,3,9,10,13,14,19,23,25,29,32,35,40,42,44,46,[49], [50], [51], [52], [53],57,59,60,62,67,72,[74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81],[83], [84], [85],[88], [89], [90],95,96,101,103,105,106,[112], [113], [114], [115], [116],119,120,124,[126], [127], [128]

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。