中国学龄期儿童散光长期进展模式及其与等效球镜的交互作用：一项医院队列研究

《Journal of Optometry》：Long-term astigmatism progression and its interaction with spherical equivalent in Chinese school-age children: A hospital-based cohort study

本研究针对中国学龄儿童散光长期演变规律及其与近视发展的交互作用尚不明确的问题，通过回顾性分析2946名儿童长达7.4年的屈光数据，首次揭示散光进展呈现基线依赖性：低度散光每年增加0.018D，而高度散光每年减少0.048D。研究发现基线近视程度与散光进展加速显著相关(β=-0.004)，而较高散光对近视进展具有轻微保护作用(β=0.047)。该研究为理解屈光不正协同发展机制提供了重要流行病学证据。

　　

在视力健康领域，散光（astigmatism）作为一种常见的屈光不正现象，长期以来与近视（myopia）共同构成影响儿童视觉发育的重要问题。特别是在中国等东亚国家，学龄儿童中散光和近视的患病率居高不下，已成为重要的公共卫生课题。然而，关于散光在儿童生长发育过程中的长期演变规律，以及其与近视发展的相互作用，现有研究却呈现出不一致甚至矛盾的结论。有些研究显示散光可能加速近视进展，另一些则未发现这种关联，这种分歧使得临床实践中对儿童屈光不正发展的预测和干预缺乏可靠依据。

正是在这样的背景下，温州医科大学附属眼视光医院的研究团队开展了一项大规模纵向队列研究，旨在系统揭示中国学龄期儿童散光的长期进展模式及其与等效球镜（spherical equivalent，SE）变化的交互关系。该研究近期发表在《Journal of Optometry》期刊上，为理解屈光不正的协同发展机制提供了宝贵证据。

研究人员采用回顾性队列研究设计，分析了2008年至2022年间在南方某大型医院眼科就诊的2946名患者的医疗记录。入选标准为首次就诊年龄6-10岁、末次评估年龄16岁、且双眼柱镜度数≥0.75D的儿童。所有参与者均排除了可能影响屈光发育的眼部或全身性疾病、早产史、角膜接触镜佩戴史以及任何近视控制干预措施。研究团队通过标准化验光流程获取屈光数据，包括裸眼视力、睫状肌麻痹验光、裂隙灯和眼底检查等。

研究采用临床记法（柱镜度数Cyl）和矢量记法（J₀、J₄₅）两种方式分析散光。等效球镜计算公式为球镜度数加1/2柱镜度数。散光轴位分为顺规（with-the-rule，WTR，0-15°或165-180°）、逆规（against-the-rule，ATR，75-105°）和斜轴（oblique，15-75°或105-165°）。通过计算每年变化斜率来评估屈光参数的进展速率。

散光变化及其影响因素

研究发现，散光轴向分布呈现显著变化：顺规散光比例从96.1%降至90.8%，而斜轴散光从2.8%增至7.6%。逆规散光的变化无统计学意义。按基线散光程度分层分析显示，低度散光（0.75-1.50D）的柱镜度数从1.10D增加至1.32D，年进展率为+0.018D；中度散光（1.75-3.00D）保持稳定；高度散光（≥3.00D）则从3.77D减少至3.35D，年变化率为-0.048D。矢量分析显示，J₀（顺规成分）每年减少0.008D，而J₄₅（斜轴成分）每年增加0.005D。

多元方差分析表明，基线散光严重程度对柱镜度数和J₀斜率有显著影响，随着基线散光程度增加，柱镜度数斜率从0.018D/年降至-0.048D/年。基线等效球镜也显著影响散光参数变化，近视组比远视组表现出更正的柱镜斜率。性别分析发现，男孩散光呈增加趋势（0.004D/年），而女孩则呈减少趋势（-0.017D/年）。

等效球镜变化及其影响因素

等效球镜从初次就诊的+0.04D显著下降至末次随访的-3.29D。基线散光程度对等效球镜斜率有显著影响，低、中、高度散光组的等效球镜年变化率分别为-0.567D、-0.529D和-0.442D，表明较高散光对近视进展有轻微减缓作用。基线等效球镜本身也影响其变化斜率，近视和正视组比远视组有更负的斜率。散光轴位类型对等效球镜斜率无显著影响。

多元线性回归分析进一步证实，基线柱镜度数（β=-0.026）和基线等效球镜（β=-0.004）均是散光斜率的独立影响因素，而基线柱镜度数（β=0.047）和基线等效球镜（β=0.008）也影响等效球镜斜率。年龄仅与等效球镜斜率相关（β=-0.044），与散光斜率无关。

研究结论与意义

这项研究通过长期随访揭示了散光进展的基线依赖性模式：低度散光随年龄增长而加重，高度散光则自然减轻。同时证实了散光与近视发展的双向交互作用：近视状态加速散光进展，而较高散光对近视发展具有轻微保护效应。这些发现为理解屈光不正的协同发展提供了新的视角。

从临床实践角度，虽然观察到的效应值较小（年变化小于0.05D），可能尚未达到改变临床干预策略的阈值，但研究结果对儿童视力保健具有重要启示。对于低度散光伴近视的儿童，可能需要更密切的随访监测；而对于高度散光儿童，则可略微乐观地预期其散光可能自然减轻，且近视进展速度可能稍缓。

研究的创新性在于同时采用临床记法和矢量记法分析散光变化，提供了更全面的散光演变视角；大样本量和长期随访增强了结果的可靠性；分层分析揭示了不同基线特征儿童散光发展的异质性。这些发现为未来研究散光与近视的生物学机制奠定了基础，也为个性化视力保健策略的制定提供了科学依据。

当然，研究也存在一些局限性，如回顾性设计、随访间隔不规则、缺乏角膜曲率和眼轴长度等生物测量数据。未来前瞻性研究结合更全面的眼部生物学参数测量，将有助于更深入理解散光与近视发展的内在联系及其机制，为儿童屈光不正的防治提供更多证据。