白俄罗斯切尔诺贝利事故重污染区淋巴瘤、多发性骨髓瘤及白血病发病率的长期生态学研究：基于红骨髓累积吸收剂量的40年随访分析

《International Journal of Cancer》：Lymphoma, multiple myeloma and leukaemia incidence in regions of Belarus most heavily contaminated by the Chernobyl accident

本文基于白俄罗斯国家癌症登记数据，对切尔诺贝利核事故后重污染区（戈梅利和莫吉廖夫州）居民1978-2018年间造血系统恶性肿瘤发病风险与红骨髓（RBM）累积吸收剂量进行生态学分析。研究覆盖90.8百万观察人年，发现平均（中位）RBM剂量为14.2（6.4）mGy。结果显示霍奇金/非霍奇金淋巴瘤（HL/NHL）、多发性骨髓瘤（MM）及总白血病风险与辐射剂量无显著关联，但发现男性及事故时低龄人群的髓系白血病（ML）风险有升高趋势。研究强调需通过个体化剂量重建进一步探索低剂量持续照射与血液癌症的关联。

　　

研究背景与目的

1986年切尔诺贝利核事故导致白俄罗斯南部地区受到放射性核素严重污染，其中¹³⁷Cs和⁹⁰Sr等长半衰期核素持续对环境产生辐射暴露。虽然甲状腺癌与儿童期照射的关联已被确认，但针对造血系统恶性肿瘤（HM）——包括淋巴瘤、多发性骨髓瘤和白血病——在长期低剂量辐射暴露下的风险仍缺乏充分证据。本研究旨在通过40年（1978-2018）的随访数据，分析白俄罗斯重污染区居民红骨髓（RBM）累积吸收剂量与上述血液癌症发病率的关联。

研究设计与方法

研究采用生态学设计，覆盖戈梅利和莫吉廖夫州的42个区及3个主要城市。病例数据来自白俄罗斯国家癌症登记系统（1973年建立），诊断依据ICD-10分类编码。造血系统恶性肿瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）、多发性骨髓瘤（MM）、 lymphoid leukaemia（LL）、 myeloid leukaemia（ML）及总白血病。红骨髓剂量通过外照射（地表沉积核素）、内照射（摄入¹³⁴Cs、¹³⁷Cs、⁹⁰Sr）途径重建，并采用2年滞后累积剂量以考虑潜伏期。统计分析使用负二项回归模型，调整性别、 attained age、城乡差异和日历年份效应。

主要发现

基线发病率显示，NHL和MM发病率年均增长3%，白血病年均增长1%。在调整混杂因素后，HL、NHL、MM、LL及总白血病与辐射剂量均未呈现显著剂量-反应关系。当以连续变量分析时，髓系白血病（ML）的相对风险（RR）每100 mGy为1.29（95% CI: 0.81–2.05），提示潜在正相关。敏感性分析排除戈梅利和莫吉廖夫市人口后，ML风险估计进一步升高（RR/100 mGy=1.56）。效应修饰分析表明，男性ML风险（RR/100 mGy=2.09）显著高于女性（0.75），且事故时年龄<10岁人群风险最高。此外，NHL风险在事故后10-20年间有短暂升高（RR=1.27），而MM风险在20年后呈上升趋势（RR=1.39）。

结论与意义

本研究未发现淋巴瘤、多发性骨髓瘤及大多数白血病类型与低剂量辐射暴露的显著关联，但髓系白血病尤其在男性及幼年暴露群体中显示风险增加趋势。结果提示需通过个体水平剂量重建进一步验证辐射与血液癌症的剂量-反应关系，并为长期低剂量辐射的健康风险评估提供关键证据。