《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》：Enhanced indirect sealing of cerebrospinal fluid leaks in anterior cervical surgery using plate mechanical pressure
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本文聚焦前路颈椎手术(ACSS)中脑脊液漏(CSFL)这一棘手并发症。为解决传统间接封堵法可能存在的封堵不彻底问题，研究人员创新性地将人工硬脑膜补片置于钛板与椎体之间，利用钛板固定的机械压力增强封堵效果。研究结果显示，该改良技术显著降低了CSSL引流量、引流管留置时间及各时间点CSFL发生率，并有效减少了低颅压头痛等并发症，同时改善了患者术后功能评分并缩短了康复时间。这一技术为ACSS中CSFL的管理提供了更优策略，对改善患者预后具有重要意义。
在颈椎外科领域，前路颈椎手术(Anterior Cervical Spine Surgery, ACSS)是治疗颈椎病、特别是后纵韧带骨化症(Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, OPLL)的常用术式。然而，手术过程中一个令人头疼的并发症——脑脊液漏(Cerebrospinal Fluid Leak, CSFL)时常不期而至。当坚硬的骨化韧带与脆弱的硬脊膜紧密粘连，手术分离时极易造成硬膜撕裂，导致包裹着大脑和脊髓的“生命之水”——脑脊液悄然渗漏。这不仅可能引发持续头痛、增加感染风险，甚至可能导致假性脊膜膨出等严重后果，拖慢患者康复的脚步。尽管外科医生们尝试了直接缝合、使用封堵剂以及间接封堵等多种方法，但在颈椎前路狭小的空间内，要实现持久可靠的封堵依然挑战重重。
传统的间接封堵法通常将人工硬脑膜补片直接覆盖在硬膜破口表面。但这种方法有时显得“力不从心”，补片可能因脑脊液搏动性冲击而贴合不密，导致封堵失败。有没有办法能给这个“创可贴”加把劲，让它贴得更牢靠？研究人员将目光投向了手术中另一个关键部件——用于内固定的钛板。他们设想，如果改变补片的“座位”，将它从硬膜表面转移到钛板与椎体之间，那么当钛板被牢固拧紧时，其产生的机械压力不就能像一只无形的手，持续而均匀地将补片紧紧压在椎体表面，从而极大增强封堵的密封性吗？这项发表在《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》上的研究，正是为了验证这一创新设想的有效性与安全性。
为了回答这个关键问题，研究团队开展了一项回顾性分析。他们纳入了30例在ACSS治疗OPLL术中发生CSFL且无法直接缝合的患者。根据采用的间接封堵方法，将患者分为两组：Patch组（15例）采用标准方法，将人工硬脑膜补片联合止血明胶直接应用于硬膜表面；Patch + Plate组（15例）则采用改良技术，将补片置于钛板与椎体骨床之间，利用钛板固定的机械压力增强封堵。研究主要从封堵有效性（通过CSFL总引流量、引流管留置时间及术后3天、1个月、3个月的MRI评估的CSFL发生率来衡量）、安全性（封堵相关和手术相关并发症）以及手术疗效（术前及术后3个月的改良日本骨科协会评分(mJOA)、视觉模拟评分(VAS)、颈功能障碍指数(NDI)评分，以及术后下床活动时间和总住院时间）三个方面进行系统评估。所有手术均由同一位具有15年以上ACSS经验的高年资脊柱外科医生完成，以确保技术一致性。术后MRI评估由同一位经验丰富的技师使用3.0T MRI系统完成，重点关注T2加权像(T2-weighted imaging, T2WI)和三维驱动平衡射频复位脉冲序列(3D-DRIVE)图像，以准确判断CSFL的存在。
3.1. 基线信息
结果显示，两组患者在年龄、性别、体重指数(Body Mass Index, BMI)、基础疾病、病程、骨化类型、手术节段、术中漏口来源、漏口大小和位置以及术中出血量等基线资料上均无显著差异，表明两组可比性良好。
3.2. 封堵有效性评估
在早期术后引流情况上，Patch + Plate组展现出显著优势。该组患者的CSFL总引流量显著低于Patch组，引流管留置时间也显著更短。在术后CSFL发生率方面，Patch + Plate组在术后3天、1个月和3个月时的CSFL发生率均显著低于Patch组，表明改良技术实现了更早、更持久的封堵效果。
3.3. 安全性评估
在封堵相关并发症方面，Patch + Plate组低颅压头痛的发生率显著低于Patch组，这与该组CSFL得到更好控制直接相关。两组在植入物移位/塌陷、补片相关异物反应/炎症以及神经根或脊髓压迫方面无显著差异。在手术相关并发症方面，Patch + Plate组在吞咽液体困难和咽部疼痛的发生率上也显著更低。
3.4. 手术疗效评估
术前，两组的mJOA、VAS和NDI评分无差异。术后3个月时，Patch + Plate组在三个评分上均显示出显著更优的改善：mJOA评分更高，VAS评分和NDI评分更低。此外，Patch + Plate组患者的术后下床活动时间更早，总住院时间也更短，提示改良技术促进了患者的快速康复。
研究的讨论部分深入分析了上述结果的意义。将补片置于钛板之下，利用钛板机械压力增强封堵效果的理念得到了实证支持。这种改良技术通过提供持续、稳定的机械力，有效抵抗了脑脊液搏动对封堵处的冲击，从而实现了更可靠的物理屏障。这不仅直接减少了CSFL和相关并发症（如低颅压头痛），还可能通过减少硬膜前方的潜在死腔，为组织愈合创造了更有利的环境，最终转化为更好的神经功能恢复（体现为更优的mJOA评分）、更轻的疼痛和颈部功能障碍（更低的VAS和NDI评分）以及更快的康复进程。同时，研究也审慎地讨论了理论上的风险，即钛板压力是否会影响椎体切除创面渗血的引流而增加血肿风险，但本研究结果并未显示该组神经压迫并发症增加，说明在妥善的术后引流管理下，此风险可控。
综上所述，这项研究证实，在前路颈椎手术中发生脑脊液漏时，采用将人工硬脑膜补片置于钛板与椎体之间、利用钛板机械压力增强封堵的改良间接封堵法，相较于传统方法，能显著提高封堵有效性，降低CSFL及相关并发症发生率，并促进患者术后功能恢复和早期康复。这一简单而巧妙的技术改良，为颈椎外科医生处理术中脑脊液漏提供了一个更为可靠的新选择，具有重要的临床推广价值。未来的研究需要通过前瞻性设计进一步验证其长期疗效和广泛适用性。
