《The Knee》：Anterolateral skin incision for total knee arthroplasty is associated with lower prevalence of postoperative hypoesthesia at 1-year: a meta-analysis of randomised trials
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膝关节置换术中前外侧切口与标准切口临床效果比较：一项系统综述和荟萃分析显示前外侧切口术后1年麻木发生率（OR 0.36）和麻木皮肤面积（SMD -1.04）显著更低，但患者报告结局（KOOS、FJS、VAS）无差异。
奥马尔·E·S·莫斯塔法（Omar E.S. Mostafa）| 伊登·E·S·莫斯塔法（Eden E.S. Mostafa）| 塔希尔·卡利克（Tahir Khaleeq）| 奥萨马·阿维德（Osama Aweid）| 莱伊·阿尔卡提布（Loiy Alkhatib）| 阿米特·米纳（Amit Meena）| 博拉林瓦·阿基诺拉（Bolarinwa Akinola）| 乌斯曼·艾哈迈德（Usman Ahmed）| 萨巴兹·S·马利克（Shahbaz S. Malik）
英国伯明翰骨科培训项目（Birmingham Orthopaedic Training Programme, Birmingham, UK）
摘要
背景
本研究对随机试验进行了荟萃分析，旨在比较全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）中标准的前内侧或中线皮肤切口与非传统的前外侧切口的临床和功能结果。
方法
该研究在INPLASY数据库中进行了前瞻性注册。2024年12月14日根据PRISMA指南进行了文献检索。仅纳入了比较前外侧切口（Anterolateral Incision, ALI）与标准（中线或前内侧）切口（Standard Incision, SI）的随机对照试验（Randomised Controlled Trials, RCTs），并进行了质量评估。术后1年的评估指标包括麻木的发生率、皮肤麻木的面积、膝关节屈曲度、视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）、遗忘关节评分（Forgotten Joint Score, FJS）以及膝关节损伤和骨关节炎结局评分（Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS）。
结果
共纳入8项RCT，涉及609名患者（ALI组276名，SI组333名）。两组患者的平均年龄、BMI和男性比例相当。两组在切口长度或手术时间上没有基线差异。两项评估指标显示ALI组具有统计学优势：感觉减退的发生率（OR 0.36，CI 0.17–0.77，P = 0.008）和皮肤麻木的面积（SMD ?1.04，CI ?1.80至?0.28，P = 0.007）。KOOS（SMD 0.16，CI ?0.07至0.38，P = 0.17）、FJS（SMD ?0.14，CI ?0.39至0.12，P = 0.30）和VAS（SMD ?0.10，CI ?0.39至0.20，P = 0.51）方面没有显著差异。
结论
全膝关节置换术采用前外侧切口可降低术后1年的麻木发生率及麻木面积，且患者报告的结局指标无差异。
引言
全膝关节置换术（TKA）常用的两种标准皮肤切口是标准的中线切口或髌骨内侧切口[1]。这些切口会损伤膝内侧区域的隐神经（saphenous nerve）下支，尽管尸体研究中存在解剖学变异[2]。然而，这可能导致TKA术后出现神经性疼痛和麻木[3][4]。
位于膝关节外侧的皮下神经丛也比前内侧发育得较少[5]，因此可以采用非传统的前外侧切口（ALI）。这种切口通过髂胫束（iliotibial band）进入关节，从而保护膝关节的神经血管结构。该技术具有保留肌肉和微创的特点，可能减少相关感觉障碍[7][8]。前瞻性随机试验显示，与标准切口相比，采用ALI的组术后3个月的麻木发生率降低8%，麻木面积减少近50%[9][10]；而中线切口则与切口裂开和患者满意度较低的风险相关[11]。回顾性非随机试验表明，标准中线切口会导致膝关节屈曲范围显著减小[11]。
因此，本研究对随机对照试验（RCTs）中患者报告的结局指标（Patient-Reported Outcomes, PROMs）进行了荟萃分析，比较了标准中线或前内侧切口与ALI的效果。主要目的是评估术后1年的感觉减退发生率。其他评估指标包括皮肤麻木面积、膝关节屈曲度、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、遗忘关节评分（FJS）和膝关节损伤及骨关节炎结局评分（KOOS）。研究假设外侧切口可能不会显著优于前内侧切口。
材料与方法
本系统评价和荟萃分析遵循了《系统评价和荟萃分析的优先报告项目》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses, PRISMA）及《系统评价评估工具》（A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews, AMSTAR 2）的要求，使用了Medline、Embase、Cochrane和PUBMED数据库[12][13]。该评价于2025年1月1日在INPLASY数据库中进行了前瞻性注册[14]。研究检索和筛选由两位作者独立完成。检索词包括“lateral”等。
检索结果
初步检索共找到223项研究，去除重复项后（n = 121项），对102项研究的标题进行了适用性和资格筛选。符合排除标准的16项研究进行了全文审查。
人口统计学数据
8项RCT[7][8][9][10][20][21][22][23]符合纳入标准，共涉及609名患者（ALI组276名，SI组333名）。提供了研究特征总结（表1）和患者基线人口统计数据（表2）。讨论
本研究的主要发现是，术后1年ALI组的麻木发生率和麻木面积显著较低，但在同一随访期内两组患者的PROMs指标无差异。
TKA标准方法的一个已知并发症是隐神经下支的损伤，导致感觉减退[2]。荟萃分析显示，使用ALI组的麻木发生率显著较低。
结论
全膝关节置换术采用前外侧切口可降低术后1年的麻木发生率和麻木面积，其功能结果和患者报告的指标与标准切口相当：这是一种可行的方法，有助于减少TKA手术中的感觉障碍。作者贡献声明
奥马尔·E·S·莫斯塔法（Omar E.S. Mostafa）：撰写与编辑、初稿撰写、数据分析。伊登·E·S·莫斯塔法（Eden E.S. Mostafa）：数据分析。塔希尔·卡利克（Tahir Khaleeq）：数据分析。奥萨马·阿维德（Osama Aweid）：方法学设计。莱伊·阿尔卡提布（Loiy Alkhatib）：方法学设计、数据验证。阿米特·米纳（Amit Meena）：数据验证。博拉林瓦·阿基诺拉（Bolarinwa Akinola）：方法学设计。乌斯曼·艾哈迈德（Usman Ahmed）：撰写与编辑、数据验证。萨巴兹·S·马利克（Shahbaz S. Malik）：撰写与编辑、初稿撰写、项目管理和监督。
作者贡献
萨巴兹·S·马利克（Shahbaz S. Malik）负责研究的构思和设计。奥马尔·E·S·莫斯塔法（Omar E. S. Mostafa）和伊登·E·S·莫斯塔法（Eden E. S. Mostafa）负责材料准备和数据收集。塔希尔·卡利克（Tahir Khaleeq）负责数据分析。手稿初稿由奥马尔·E·S·莫斯塔法（Omar E. S. Mostafa）撰写。奥萨马·阿维德（Osama Aweid）和莱伊·阿尔卡提布（Loiy Alkhatib）参与了方法学设计。阿米特·米纳（Amit Meena）参与了偏倚评估。博拉林瓦·阿基诺拉（Bolarinwa Akinola）参与了数据分析验证。乌斯曼·艾哈迈德（Usman Ahmed）和萨巴兹·S·马利克（Shahbaz S. Malik）参与了审稿。利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
