《Mental Health and Physical Activity》：Co-development of the ‘Move More’ Toolkit: A Theoretically Informed Resource to Support Physical Activity Promotion and Participation within Secure Psychiatric Care
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本研究针对精神科封闭病房患者身体活动（PA）水平低、久坐行为普遍的问题，采用共同生产（coproduction）模式，结合行为改变轮（BCW）和COM-B模型，开发了一套名为"多运动"的理论指导工具包。通过行为分析识别障碍，并选取教育、培训、赋能三种干预功能及六种行为改变技术，最终形成分别针对患者和医护人员的实用资源。该研究为在复杂临床环境中开发理论扎实、贴合实际的身体活动促进干预措施提供了范例，对改善患者身心健康具有重要意义。
在精神科封闭病房中，患者们不仅面临着精神健康问题的挑战，还往往伴随着一系列身体健康的隐患。这些环境被描述为"致肥胖环境"，患者们活动受限，高热量的食物却触手可及，再加上抗精神病药物的副作用，导致代谢综合征、心血管疾病和2型糖尿病的患病率远高于普通人群。尽管身体活动被证明能显著改善这些患者的身心健康指标，但现实是，他们在加速计测量的身体活动水平上显著低于普通人群。
问题的复杂性不仅在于患者本身可能面临的疲劳、缺乏动力等障碍，还涉及医护人员短缺、环境限制等多重因素。更令人困扰的是，尽管已有不少研究尝试设计身体活动干预方案，但这些方案往往缺乏理论指导，忽视了更广泛的环境和结构性因素，导致难以转化为标准的临床实践。发表在《Mental Health and Physical Activity》上的这项研究，正是为了破解这一难题而生。
研究人员意识到，要真正解决精神科封闭病房中的身体活动不足问题，需要一种既扎根于坚实理论，又能充分考虑到特殊环境背景的创新方法。他们选择了将共同生产与行为改变轮相结合的策略，旨在开发一套实用的"身体活动工具包"，为医护人员推广和患者参与身体活动提供支持。
共同生产作为一种协作研究方式，强调研究者与关键利益相关者（如精神病患者）在研究过程中平等积极地参与。在精神科封闭病房这样的环境中，这一点尤为重要——这里的患者常被视为边缘化群体，他们参与护理决策的能力常被低估。而行为改变轮则是一个系统的干预开发框架，其核心是COM-B模型，该模型认为要实施某个行为（如身体活动），个体需要具备能力（心理和身体）、机会（社会和环境）以及动机（自动和反思）。
研究团队开展了一系列准备工作，包括系统范围综述、对安全环境的深入理解以及对电子学习模块的评估。在此基础上，他们招募了10名患者和11名医护人员，通过六步开发过程共同创制工具包。这个过程包括项目介绍、行为分析、生成解决方案、方案审查、原型开发和原型细化。
在行为分析阶段，研究人员发现，诸如"锻炼"或"健身"这样的术语会给患者带来压力，而"多运动"的说法则更具激励性和包容性。障碍涵盖了COM-B模型的所有领域：医护人员缺乏推广身体活动的知识，患者对安全适宜的活动不确定，环境限制活动机会，以及心理健康症状导致的动力不足。
针对这些障碍，参与者提出了各种解决方案，如提供多样化的活动选择、创建病房内的运动机会、为医护人员提供简明教育资料等。这些策略被映射到行为改变轮的干预功能上，最终确定了教育、培训和赋能三种主要功能，以及重构社会环境、提供社会支持、行为指导、行为示范、自我监控和健康后果信息六种行为改变技术。
经过多次反馈和修订，最终形成了分别针对患者和医护人员的两套工具包。患者版工具包旨在支持患者增加身体活动水平，包括活动理念、准备指南、具体活动示例和自我监控工具；医护人员版则侧重于如何促进患者活动，内容相似但语言和侧重点不同。工具包强调"多运动"而非"锻炼"，包含游戏性活动、无器械锻炼指导以及二维码视频演示等实用内容。
主要技术方法
本研究采用定性研究设计，通过半结构化访谈和小组讨论（基于COM-B模型）对英国某慈善精神科医院的10名患者和11名医护人员进行行为分析。运用共同生产原则，通过六个步骤（项目介绍、行为分析、生成解决方案、方案审查、原型开发、原型细化）开发工具包。采用演绎法将数据对照COM-B框架（能力、机会、动机）进行编码，并由两名研究人员完成。通过行为改变轮将参与者提出的解决方案映射至干预功能和行为改变技术。
研究结果
参与者特征和会议出席情况
共21人参与：10名患者（均男性）和11名医护人员。患者自我报告的身体活动经验多样，客观数据显示该环境中的患者普遍久坐且活动水平低。
工具包开发过程
阶段1：理解行为：明确了问题是封闭环境中的低身体活动水平，将目标行为定义为"多运动"。行为分析识别出跨COM-B各领域的障碍，如环境限制、人员配置约束、知识不足和动力低下。
阶段2：识别工具包/干预方案：参与者提出解决方案，如提供多样化活动、创造病房内运动机会等。学术团队将其映射到三种干预功能（教育、培训、赋能）和六种行为改变技术。
阶段3：识别实施方案：基于反馈迭代开发原型，最终形成两套工具包（患者用和医护人员用），内容包括活动理念、准备指南、具体活动示例和支持资源。
工具包
两套工具包均包含五个部分：工具包目标、关于"多运动"的信息、活动准备与反思、活动创意与思路、支持资源。差异在于语言和侧重点，患者版直接指导，医护人员版强调支持与促进。
讨论与局限性
工具包开发过程结合共同生产与行为改变轮，针对封闭精神科环境中的身体活动障碍提供了理论扎实、贴合实际的解决方案。共同生产确保了工具包反映最终用户的真实需求，但也面临环境固有权力不平衡的挑战，并非所有建议都能实现。COM-B模型有效识别了系统性障碍（如人员角色明确性、设施访问）和情境特定障碍（如活动偏好）。局限性包括无法满足所有个体需求、女性患者参与者缺失等。
结论
本研究展示了将共同生产与行为改变轮相结合，设计既理论扎实又贴合封闭精神科护理背景的资源是可行的。COM-B模型促成了结构化的行为分析，有助于识别障碍并选择合适的干预功能和行为改变技术。未来的研究将评估在封闭环境中实施该工具包的可行性和可接受性。
