《Journal of Diabetes Investigation》：Remnant cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol ratio is a new powerful tool for identifying diabetic kidney disease
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本研究首次揭示残余胆固醇/HDL-C比值（RHR）与2型糖尿病肾病（DKD）呈正相关，AUC达0.654，优于单一脂质指标；在RHR≤1.31时风险陡增，提示其可作为早期筛查DKD的低成本工具。
残余胆固醇/HDL-C比值：打开2型糖尿病肾病早期预警新窗口
背景：DKD负担日益加剧
糖尿病肾病（DKD）已悄然成为全球终末期肾病（ESRD）的头号“推手”，约30–40%的糖尿病患者终将落入其“陷阱”。面对537百万且仍在膨胀的糖尿病大军，如何在肾单位仍“沉默”时就揪出高危者，成为公共健康领域的“燃眉之急”。
脂质风暴：从单一到联合指标
传统“老四样”——TG、TC、LDL-C、HDL-C——虽被反复锤打，却常因“单打独斗”而漏诊。残余胆固醇（RC）作为富含甘油三酯的“脂蛋白残骸”，可直捣动脉粥样硬化；而HDL-C则扮演“血管清道夫”。将二者合二为一的RC/HDL-C比值（RHR）早在1998年就被提出可预测冠心病，如今被赋予新使命：评估DKD风险。
研究设计：2958例T2DM真实世界画像
宁波医疗中心李惠利医院2018–2023年间4080例T2DM连续入组，经排除后2958例纳入分析。以UACR≥30 mg/g和/或eGFR<60 mL/min/1.73 m定义DKD；RC=TC–HDL-C–LDL-C，RHR=RC/HDL-C。 Restricted cubic spline（RCS）与多变量logistic回归层层把关，并辅以KDIGO风险分层、中介效应及ROC对决。
核心发现：RHR越高，DKD越近
四分位趋势：RHR从Q1到Q4，DKD患病率由39.6%一路飙升至60.7%，P<0.001。
独立关联：充分校正混杂后，每增加1单位RHR，DKD风险升高14%（OR=1.14，95% CI 1.04–1.25）。
阈值效应：呈“倒L形”曲线，拐点1.31；≤1.31时OR=2.22，>1.31后效应消散，提示“红线”就在脚下。
年龄交互：≥60岁人群风险被“放大”，交互P<0.05，提示老年肾脏对脂质风暴更“敏感”。
中介解密：收缩压（SBP）与空腹血糖（FPG）分别介导10.4%与3.3%，揭示RHR通过“高压+高糖”双通道推波助澜。
ROC争霸：RHR AUC=0.654，力压RC、HDL-C、TG，P<0.001，成为“三料冠军”。
KDIGO验证：随RHR升高，极高危比例递增，敏感性分析依旧坚挺。
临床启示：把RHR请进常规化验
一次普通血脂四项即可算出RHR，无需额外抽血与昂贵设备。对RHR>0.42（最佳切点）且合并老年、高血压等高危因素者，可提前启动强化降糖、降压、调脂及生活方式干预，把DKD“扼杀”在1.31之前。
机制畅想：脂质肾毒三部曲
高RHR→RC在肾小球内皮下沉积→诱发氧化应激与炎症小体（NLRP3）→足细胞自噬受抑→凋亡与纤维化；同时HDL-C“护肾”功能被相对削弱，脂质肾毒“此消彼长”。
未来方向：从关联到因果
作者提醒，横断面设计尚难锁定因果，前瞻队列与干预研究需尽快“接棒”；直接测定RC水平、扩大社区人群、纳入饮食运动等细节，将进一步为RHR“正名”。
结语：小比值，大乾坤
RC与HDL-C的“跷跷板”——RHR——用一管血、一分钟计算，为DKD装上了“早期雷达”。当临床医生在1.31处拉响警报，或许就能让数百万糖尿病患者远离透析机，继续奔跑在属于自己的生命赛道。
