《Infection Control & Hospital Epidemiology》：Bridging borders: adapting the Orange County methicillin-resistant Staphylococcus aureus decolonization protocol for an infirmary unit in Hong Kong
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面对长期照护机构MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）高达78%定植率，作者团队将美国橙郡的“普遍去定植”方案移植至香港疗养病房，6个月内皮肤MRSA定植由65%降至29%，环境污染同步下降，为资源有限地区提供可复制的感控新范式。
研究背景
香港长期照护系统正被一只“隐形野兽”悄悄啃噬——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。过去二十年，安老院舍的MRSA定植率从不足3%飙升至48%，而医院延伸照护病房的负担更被推测“只高不低”。高定植不仅意味着患者随时可能进展为血流感染、肺炎等致命并发症，也令院感防控陷入“隔离床位枯竭、接触预防人手告急”的恶性循环。全球经验表明，仅靠手卫生、环境消毒和隔离，难以在资源紧张地区斩断MRSA传播链。美国橙郡一项覆盖多家护理院的“普遍去定植”研究却给出惊喜答案：对全体住客实施鼻内莫匹罗星+氯己定（CHG）擦浴，可显著减少感染与住院。然而，该方案能否跨越太平洋、在香港高负荷环境中复刻成功？香港大学玛丽医院感染控制团队决定“拿来主义”再创新，将橙郡经验适配至本地疗养病房，并严格量化疗效与依从性，结果发表于2026年《Infection Control & Hospital Epidemiology》。
关键技术方法
研究采用前瞻性干预队列设计，在葛量洪医院疗养病房纳入60名长期卧床患者；以线性混合效应模型分析重复测量数据；通过碘试纸半定量监测鼻前庭聚维酮碘残留；用自建超高效液相色谱—串联质谱法测定皮肤CHG浓度；结合沉降平板法进行空气MRSA采样；并对高频接触表面进行海绵拭子环境培养。
研究结果
流行病学基线
2025年1月1日启动时，60例患者平均69岁，78%（47/60）任一部位检出MRSA，其中皮肤定植率高达65%，鼻前庭33%，直肠53%，提示皮肤是最大“储藏库”。
去定植方案
所有患者隔周周一至周五鼻前庭涂抹10%聚维酮碘软膏，每日2次；同时每周两次2%或4% CHG全身擦浴，持续6个月；护理员接受分步骤实操培训与考核。
依从性监测
碘试纸显示鼻内碘浓度均值1.1±0.7 ppm，且2B病房呈上升趋势（P=0.008），提示操作熟练度随时间提高；CHG擦浴技术评分高达99.7%，皮肤24 h仍可测得676 ng CHG，证实药物持续抑菌。
MRSA定植变化
广义线性混合模型显示，皮肤MRSA定植率从65%降至29%（P<0.001），任一部位总定植率由78%降至63%（P=0.040），而鼻前庭与直肠定植无统计学差异，提示CHG对皮肤靶点效果显著。
环境及空气
高接触浴具与吊衣的MRSA阳性率从干预初期高位显著下降（斜率?2.2，R2=0.505，P<0.001）；但空气沉降皿MRSA阳性率始终约36%，未见下降（P=0.096），提示空气播散可能来自持续胃肠定植或护理操作扬尘。
研究结论与讨论
这项研究首次在亚洲长期照护机构证实，借鉴橙郡模式的“普遍去定植”可显著降低皮肤MRSA负担并减少环境生物污染，为资源有限地区提供了不依赖昂贵单室隔离的感控新路径。鼻内聚维酮碘虽依从性好，但清除鼻腔携带效力逊于传统莫匹罗星，而直肠定植缺乏口服抗菌搭档亦未下降，解释为何空气样本仍持续阳性——“残余肠道储存库+护理扬尘”模式或使MRSA通过气溶胶持续外溢。作者指出，未来需评估更长干预期下胃肠自然清除速率，并探索口服利福平/复方新诺明等胃肠去定植方案；同时应延长空气采样时间并关联患者活动轨迹，以精准定位气溶胶热点。尽管如此，皮肤靶向CHG策略已让六成以上患者“卸下MRSA盔甲”，并直接减少污染浴具这一交叉传播枢纽，其成本低廉、操作可监控，适合在RCHE与疗养院大规模推广。对于正面临老龄化加速、抗菌药物耐药飙升的亚太城市，这份“香港方案”无疑提供了可立即复制的耐药菌防控模板。
