《Age and Ageing》：The utilisation and cost of social care after hip fracture: a prospective observational cohort study
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为厘清髋骨骨折出院后“社会护理”这一长期被低估的花费黑洞，WHiTE团队追踪16 679例≥60岁患者120天，发现人均社会护理成本￡15 525，全国年账单预计￡1.25 billion；并发症再额外增加￡1 264–￡1 418。研究首次把正式/非正式照护与家居改造纳入成本模型，为整合医疗-社会照护预算提供硬核证据。
髋骨骨折被称为“人生最后一次骨折”，其急性期住院费用早已让医保系统头痛，但真正的“隐形账单”往往从出院那一刻才开始：老人无法独立洗澡、上下楼、甚至如厕，于是家属请假、护工上门、浴室加装扶手、楼梯装上爬楼机……这些“社会护理”花费散落在医院账本之外，却可能远超手术费。英国每年超8万例髋骨骨折，出院后120天内到底烧掉多少钱？无人给出准确答案。正是这一空白，促使牛津大学En Lin Goh等人利用WHiTE这项英国最大规模髋骨骨折前瞻性队列，首次把“正式照护、非正式照护、家居改造、居住升级”四大类资源一并算账，并追踪并发症如何进一步推高成本，成果发表于《Age and Ageing》。
研究关键技术方法：
多中心前瞻性观察设计，77家NHS医院连续入组；120天电话/邮寄问卷追溯伤前与随访期资源使用；两步模型（TPM）校正年龄、性别、ASA分级等混杂，估算并发症的增量成本；以PSSRU 2022/23单价乘以利用量，全国预测按NHFD 2022年80 540例髋骨骨折推算。
研究结果
1 人群与资源利用率
共16 679例患者提供经济数据，平均年龄82.9岁，女性69%。120天内，7%需升级居住方式（入住护理院/养老院），93%回家者增加正式或非正式照护，61%至少接受一项家居改造。
2 社会护理成本
人均总成本￡15 525（95%CI 14 991–16 059）。细分：居住升级￡1 656、正式+非正式居家照护￡12 849、家居改造￡1 021。按英国全年病例推算，120天社会护理总账单￡1.25 billion。
3 并发症的增量成本
出现手术特异性并发症者，人均再增￡1 264；出现全身性并发症者，人均再增￡1 418。其中尿路感染推高￡2 433，固定失败￡2 099，假体脱位￡1 916，均主要源于额外居家照护小时数激增。
结论与讨论
文章指出，社会护理成本在髋骨骨折后120天内即可与急性住院费用“平起平坐”，其中非正式照护（家属无偿劳动）占比最大，却长期被健康经济学模型忽略。并发症不仅延长住院，更在出院后持续“烧钱”，提示预防手术延迟、感染及肾损伤可直接节省下游社会照护开支。研究呼吁NHS与地方政府把“正式-非正式照护”纳入联合预算，并在家居改造、护工补贴上提前布局，以避免更昂贵的机构照护。作者也承认未收集社会经济地位、可能存在报告偏倚，但强调这是迄今最完整的髋骨骨折社会护理账本，为全球老龄化医保政策提供了可复制的成本框架。
