《European Journal of Cardiovascular Nursing》：The nursing role in supporting self-care among patients with heart failure in the evolving digital landscape
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本刊特邀评论聚焦Lu等人的荟萃分析，探讨远程医疗对心力衰竭患者自我护理能力的影响。该研究通过分析7项随机对照试验发现，远程医疗能显著改善患者自我护理能力且效果可持续至12个月，但对生活质量提升有限。结果凸显了心血管护士在数字化干预中维持长期参与、提供个性化支持的关键作用，为未来开发综合性远程医疗方案指明了方向。
随着数字医疗技术的快速发展，远程医疗在慢性疾病管理中的应用日益广泛。心力衰竭作为全球范围内致残率和死亡率较高的慢性疾病之一，患者的自我护理能力直接影响疾病预后。然而，传统的护理模式在支持患者长期自我管理方面面临挑战，尤其是在维持患者参与度和改善生活质量方面效果有限。在此背景下，探讨远程医疗对心力衰竭患者自我护理的影响具有重要的临床意义。
近期发表在《European Journal of Cardiovascular Nursing》上的一篇特邀评论，对Lu等人关于远程医疗对心力衰竭患者自我护理影响的荟萃分析进行了深入解读。该荟萃分析系统检索了从建库至2024年12月的随机对照试验，共纳入7项研究涉及2998名患者，为远程医疗在心力衰竭管理中的应用提供了最新证据。
研究人员主要通过系统性文献检索和荟萃分析方法，整合多项随机对照试验的数据。具体方法包括检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science和CINAHL等数据库，使用标准化工具进行文献质量评估，并采用统计方法合并分析远程医疗对自我护理能力和生活质量的影响。
主要研究结果
远程医疗对自我护理能力的影响
分析显示，与传统护理相比，远程医疗能显著改善心力衰竭患者的自我护理能力。在3个月随访时已观察到统计学上的显著改善，且这种改善效果可持续至6-12个月。尽管效应值较小，但由于自我护理是心力衰竭管理的基石，与降低住院率、减轻症状负担和减少死亡率密切相关，因此即使是轻微的行为改善也可能转化为有临床意义的结局改善。
对生活质量的有限影响
与自我护理能力的改善形成对比的是，远程医疗干预并未显著改善患者的健康相关生活质量。这一结果与先前研究一致，表明自我护理与生活质量虽相关但属于不同领域。改善自我护理并不自动减轻症状困扰、抑郁、社会孤立或功能限制等影响生活质量的关键因素。
干预异质性的挑战
研究指出不同远程医疗干预在组件、实施方式和护士参与度方面存在显著异质性，这为确定真正起作用的因素带来挑战。这种异质性体现在项目结构、强度和治疗结果评估的多样性上，提示未来研究需要明确干预机制并使用标准化评估工具。
心血管护士的核心作用
结果强调心血管护士在将远程医疗从技术工具转化为有意义的、以患者为中心的护理模式中的关键作用。证据表明，由护士支持的行为干预对实现持续的自我护理参与至关重要，特别是在维持长期参与度方面，护士通过提供个性化指导和支持帮助患者维持自我护理行为。
数字医疗前景下的护理角色演变
随着人工智能辅助决策工具、智能戒指、智能手表、可穿戴传感器和远程介电传感等先进监测系统的发展，护士在支持心力衰竭患者自我护理中的角色将超越传统的体重监测或利尿剂调整建议。护士需要帮助患者掌握相关技术操作，如使用特定应用程序或可穿戴设备，解读远程监测系统生成的自动化反馈，同时保持护理的核心——个性化、以人为中心的支持。
研究结论强调，远程医疗在改善心力衰竭患者自我护理方面显示出明确效果，但对生活质量的有限影响提示需要更全面、以人为中心的数字干预。未来研究应探索护士需要哪些支持来建立和维持数字能力，如何调整护理实践以使情感支持、个体化指导和临床判断在远程医疗为基础的自我护理支持中保持核心地位。远程医疗只有被整合到持续、以人为中心的护士主导护理中，才能发挥最大效果。
该研究为心血管护理实践和研究提供了重要启示：需要识别核心干预组件，维持长期参与，解决心理社会需求，并纳入患者视角。随着数字医疗景观的不断演进，护理角色将相应扩展，要求护士具备指导患者自信、安全使用数字工具的能力，这涉及超越基本数字素养的专业技能，最终实现技术与人本护理的有机结合。
