多模式培训对护理人员在痴呆症患者用餐时间提供支持的能力的影响：一项混合方法试点研究

《Geriatric Nursing》：Impact of multimodal training on nursing staff’s competencies in dementia mealtime support: A mixed-methods pilot study

本研究评估了一项结构化培训计划对提高护理人员协助痴呆症患者用餐时间和技能的效果。混合方法设计包括问卷调查、OSCE评估和访谈，结果显示知识显著提升（p<0.01），但态度变化不显著（p>0.05），技能应用频率略有下降（p<0.05）。主题分析指出环境调整、情感支持和个性化策略是关键改进方向。

　　

张慧辰（Rita Chang）| 唐汉森（Cindy Tang）| 程宇（Carrie Cheng）| 孙蕾（Tina Sun）| 黄艾薇（Ivy Wong）| 余文鹏（Wenpeng You）

澳大利亚西悉尼大学帕拉马塔南校区护理与助产学院

摘要

研究目的

本研究评估了一个结构化培训项目在提高护理人员对老年痴呆症患者用餐时间护理的知识、技能和态度方面的有效性。

研究设计

本研究采用了结合定量和定性方法的混合方法设计。

研究方法

研究在悉尼的一家养老机构进行，24名护理人员参与了包括教育手册、角色扮演和案例研究在内的面对面培训。培训前后的评估包括问卷调查、客观结构化临床考试（OSCE）和半结构化访谈。

研究结果

培训后，护理人员的知识得分显著提高（培训前平均分=13.83，培训后平均分=16.54，p<.01）。尽管态度变化在统计学上不显著（p>.05），但参与者报告称在协助患者时感到的困难明显减少（培训前平均分=5.85，培训后平均分=3.75，p<.01）。使用辅助技能的频率略有下降（培训前平均分=2.75，培训后平均分=2.25，p<.05），表明协助进食变得更加顺利或不那么具有挑战性。主题分析确定了四个改进领域：环境调整、情感支持、早期健康问题识别和个性化策略。

结论

结构化培训有效地提升了护理人员在痴呆症患者用餐时间护理方面的知识和技能。可能需要持续的支持来维持这些技能的应用。强调环境、情感和协作对于提高护理质量至关重要。

引言

全球老龄化人口正在迅速增加，导致痴呆症的患病率也随之上升。目前，全球有超过5500万的老年人患有痴呆症，使其成为全球第七大死亡原因。除了高死亡率外，痴呆症还是老年人残疾和依赖的主要原因之一，给医疗系统和护理人员带来了巨大负担。

痴呆症由多种损害大脑功能的疾病引起，导致记忆力减退，并影响认知、情绪调节和行为能力。随着疾病的发展，患有痴呆症的老年人往往会出现身体功能下降、意识混乱，以及对进食和饮水等日常活动的依赖性增加。这些挑战可能导致进食困难，进而引发营养不良和脱水，从而降低生活质量，增加其他健康并发症的风险，甚至可能导致过早死亡。不良的用餐时间护理（如营养不良和吸入性肺炎）的临床后果与痴呆症患者的较高发病率和死亡率密切相关。因此，必须谨慎行事，确保有足够的护理人员在用餐时间提供必要的帮助。

为患有痴呆症的老年人提供用餐时间支持需要具备专门知识和技能的高素质护理人员。由于这些老年人的护理需求是动态且不断变化的，因此必须调整护理策略以满足这些变化。然而，在长期护理机构中，缺乏反映直接护理人员实际需求的教育项目。这尤其令人担忧，因为在养老院中，协助喂食的护理人员通常是护理助理，其中许多人缺乏足够的培训和对提供专业痴呆症护理的信心。他们在与痴呆症患者有效沟通、进行有意义的互动以及提供适当的用餐时间帮助方面的能力存在显著差距。这种能力的不足不仅影响了护理质量，还降低了护理人员的工作满意度。因此，迫切需要加强护理人员在用餐时间支持方面的教育和培训，以确保他们具备满足日益增长的痴呆症护理需求所需的技能。

为了解决这些挑战，我们进行了一项试点研究，评估了一个针对护理人员的结构化、多模式培训项目的有效性。该培训项目通过互动研讨会、使用客观结构化临床考试（OSCE）的实际模拟和反思性学习来专门提高用餐时间护理能力。与许多现有的痴呆症教育项目不同，这些项目往往侧重于一般知识或行为管理，本培训项目针对的是用餐时间护理的实际复杂性，这是一个常被忽视但至关重要的方面。

我们的培训项目独特之处在于整合了与临床医生和一线护理人员共同设计的教育材料，包括知识手册和海报，确保了相关性和实用性。这些材料之前已经过验证并发表，为实际护理环境提供了基于证据的基础。该项目还包括互动环节，如角色扮演和客观结构化临床考试（OSCE），使护理人员能够在模拟但真实的场景中练习技能。研究表明，结合讲授式教学和体验式学习的多种教学方法可以显著提高痴呆症护理人员的技能和信心。

本文报告了该培训对护理人员知识、技能和态度的影响，并探讨了参与者在养老机构中应用这些技能的定性体验。

研究设计

本研究采用了混合方法设计，结合了定量和定性方法。定量部分通过培训前后的问卷调查来评估护理人员对痴呆症患者用餐时间护理的知识、技能和态度，并通过客观结构化临床考试（OSCE）来评估可观察到的能力。定性部分包括培训后的六个开放式问题以及一个培训后的总结性问题。

伦理考量

本研究已获得西悉尼大学人类研究伦理委员会的批准（参考编号：H15406）。所有参与者在收到关于研究目的、程序及其作为参与者的权利的详细信息后，均提供了书面知情同意。同意过程强调了参与的自愿性质以及随时无后果地退出的权利。为保护参与者隐私，所有数据均使用唯一标识代码进行了匿名处理。

参与者特征

研究对象为来自养老机构的24名一线护理人员，其中女性占多数（91.7%，n=22）。参与者的平均年龄为45.38岁（标准差=8.632岁），具有丰富的专业经验，平均在医疗保健领域工作了5.23年，在养老机构工作了4.27年。大多数参与者持有职业资格证书（66.7%，n=16，持有三级或四级养老护理资格），8.3%（n=2）持有文凭学位，25%（n=6）持有其他相关证书。

讨论

这项混合方法试点研究表明，结合互动讲座、案例讨论和OSCE模拟的多模式面对面培训项目可以显著提高护理人员在痴呆症患者用餐时间护理方面的知识和自我效能。研究结果为改进养老机构中的教育策略提供了宝贵的初步见解。

我们的主要定量发现是知识得分显著提高，这证实了结构化培训的有效性。

研究优势、局限性和未来方向

本研究有几个显著的优势，增强了研究结果的有效性和实际相关性。首先，混合方法设计通过结合经过验证的定量评估（知识、态度和技能）和深入的定性探讨（护理人员的经验和情境障碍）提供了严谨而细致的评估。其次，培训项目的多模式和共同设计特点（包括互动研讨会和标准化的客观结构化临床考试）进一步增强了其有效性。

结论

总之，这项试点研究表明，结构化、多模式的培训项目可以有效提升护理人员在痴呆症患者用餐时间护理方面的知识和实践技能。知识水平和用餐时间辅助难度的显著提高凸显了将互动教育与实践性OSCE练习相结合的价值。在态度和沟通方面仍存在的持续挑战表明需要进一步的培训或指导项目。

一致的前后

科学写作中关于生成式AI的声明

在准备本手稿的过程中，仅使用了生成式AI工具（具体来说是OpenAI开发的ChatGPT）来提高语言的清晰度、语法和可读性。这些工具未被用于生成科学内容、进行数据分析或解释结果。作者仔细审查和编辑了AI辅助的输出，以确保准确性、完整性和与预期科学信息的一致性。作者对内容的完整性负全责。

作者贡献声明

张慧辰（Rita Chang）：撰写 – 审稿与编辑、监督、资源管理、项目协调、方法论设计、资金获取、数据分析、数据整理。唐汉森（Cindy Tang）：撰写 – 初稿撰写、软件使用、资源管理、项目协调、方法论设计、数据分析、概念化。程宇（Carrie Cheng）：撰写 – 初稿撰写、软件使用、资源管理、方法论设计、调查实施、数据分析、数据整理。孙蕾（Tina Sun）：撰写 – 审稿与编辑