综述：通过公共卫生方法理解和预防爱尔兰与毒品相关的人际暴力

《International Journal of Drug Policy》：Understanding and preventing drug-related interpersonal violence in Ireland through a public health approach

本文综述探讨了如何运用公共卫生模型（WHO生态框架）重构爱尔兰毒品相关人际暴力的防治策略。作者批判了依赖刑事司法的传统路径，提出基于证据的预防体系（涵盖 primordial至quaternary四级预防），强调通过市场规制（如海洛因辅助治疗HAT）、冲突干预和跨部门合作（如联络与分流方案Liaison and Diversion）实现暴力去刑事化，为边缘化社区提供健康公平导向的系统性解决方案。

　　

引言：当公共卫生遇见毒品暴力

在当代政策辩论中，非法药物问题与人际暴力防治正经历理念 bifurcation（分歧）：一方面，两者日益被界定为公共卫生议题；另一方面，刑事司法导向的叙事仍占据主流话语。本文以爱尔兰为案例，探索如何通过跨学科视角，将毒品相关人际暴力重新定义为公共卫生问题，并构建基于证据的预防框架。

理解爱尔兰毒品相关暴力的三维透视

维度一：消费与暴力的复杂关联

欧洲研究显示，酒精与非法药物在不同类型暴力中扮演不同角色：公共场所暴力事件中，酒精关联度达26-50%，非法药物仅占1.5-18%。值得注意的是，兴奋剂（如可卡因、甲基苯丙胺）与暴力行为的关联显著高于大麻、海洛因等药物。然而，药物消费与暴力之间存在关键中介变量——不良童年经历、心理健康障碍等个体与社会情境因素共同塑造了暴力风险轮廓^{[van Amsterdam et al., 2019]}。

维度二：供应链暴力的政治叙事与现实悖论

爱尔兰作为毒品消费国，其供应链暴力常被简化为“黑帮火并”。但实证研究揭示矛盾现象：多数毒贩主动规避暴力以避免警方关注与报复，街头市场甚至存在经销商间的协作共存^{[Connolly & Donovan, 2014]}。更关键的是，所谓“毒品相关”命案常源于家族冲突而非市场争夺，如2010年代都柏林北区凶杀案集群实为人际矛盾载体^{[Windle, 2023]}。

维度三：未被量化的隐性暴力矩阵

毒品债务胁迫、青少年招募参与非法活动、社区恐吓等非物理性暴力构成“暗数犯罪”，其对弱势社区的长期伤害远超直接身体伤害。这些暴力形态沿城市贫困带聚集，形成受害者-加害者身份重叠的恶性循环^{[Naughton et al., 2023]}。

WHO生态模型：解构暴力的四重维度

世界卫生组织的暴力类型学与生态模型为分析提供概念支架（图1）。本文将人际暴力操作化为三个交织层面：

• •
  家庭暴力：嵌入亲密关系的多重伤害，涉及生理、心理、性暴力及忽视
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  社区暴力：涵盖毒品交易链中的冲突（如债务暴力）、公共场所暴力及恐吓行为
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  社会暴力：包括刑事化政策造成的制度性伤害（如污名化阻碍医疗服务获取）、经济不平等助推的暴力环境

生态模型强调，个体行为（微观）始终受社区规范（中观）与社会结构（宏观）调节。例如， prohibition（禁毒政策）本身可能通过刑事司法系统制造结构性暴力^{[Comiskey, 2020]}。

公共卫生防治框架：从理论到实践

四级预防体系的暴力防治映射

1. 1.
   Primordial预防：针对暴力发生的社会土壤，如武器销售管制、校园营养计划
2. 2.
   初级预防：面向全人群的能力建设，例如通过学校社交技能培训降低青少年暴力倾向^{[Gaffney, Farrington et al., 2021]}
3. 3.
   二级预防：针对高风险个体的早期干预，如医院设置暴力受害者个案工作组
4. 4.
   三级预防：对已发生暴力者实施康复性措施，包括修复式司法与心理健康转介
5. 5.
   四级预防：淘汰无效或有害的司法干预，如推动戒毒治疗替代监禁^{[O’Donnell, 2024]}

国际实践的本土化启示

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  芝加哥暴力中断模型：依托“可信信使”（具街头经验的社会工作者）进行冲突调解，类比传染病防控中的传播链切断^{[Whitehill et al., 2014]}
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  英格兰联络与分流计划： NHS在司法系统中识别脆弱个体并转介健康服务，使暴力犯罪者戒毒治疗参与率提升且未增加再犯^{[Disley et al., 2021]}
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  规制市场实验：加拿大 cannabis 合法化对非法市场的挤出效应^{[McDonald et al., 2025]}，及瑞士海洛因辅助治疗（HAT）减少参与者涉非法交易的双重角色^{[Pardo & Reuter, 2018]}

爱尔兰实践路径：从理论到政策行动

现有基础与创新空间

爱尔兰已具备全国性青少年司法转介系统，工作人员均受修复式实践培训，可转化为“暴力中断”资源。但缺乏针对暴力犯罪的专项健康转介机制，亦未建立类似英格兰的多部门联络与分流（Liaison and Diversion）体系。

三轨并行的策略组合

1. 1.
   健康导向的司法分流：开发针对毒品相关暴力者的临床评估流程，将心理健康、成瘾治疗作为司法替代方案
2. 2.
   市场暴力消解策略：探索受管制药物供给模式（如HAT），削弱非法市场生存基础；同时投资社区冲突调解网络
3. 3.
   文化变革的长期投资：推广校园社会情感学习课程（如爱尔兰共情教育项目已显成效^{[Silke et al., 2021]}），重构男性暴力文化规范

研究-政策-实践共同体构建

公共卫生方法的本质是科学驱动^{[CDC, 2024]}。爱尔兰CORD合作计划（2025）正搭建跨部门研究联盟，通过融合生活经验、专业知识与政策设计，实现本地化解决方案的协同创造。这种 transdisciplinary（超学科）合作模式，正是将生态模型转化为可持续行动的关键机制。

结论：走向健康公平的暴力防治新范式

毒品相关人际暴力的防治需超越刑事司法单一路径。通过WHO生态模型的系统性视角，结合四级预防体系与市场规制创新，爱尔兰有望构建以健康公平为核心的暴力防治生态系统。这不仅要求政策范式的转变，更需要研究、实践与社区智慧的深度耦合，最终实现从“惩治个体”到“修复生态”的治理升维。