《Diseases of the Colon & Rectum》：Exploratory Analysis of Urinary and Sexual Dysfunction in Patients With Low Anterior Resection Syndrome Undergoing Sacral Neuromodulation: Insights From the SANLARS Trial
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这篇回顾性多中心研究通过深度表型分析，揭示了克罗恩病（CD）患者回结肠切除术（ICR）后复发的关键风险因素。研究证实吸烟、病理切缘受累（ microscopic margin involvement）和肛周病变是临床复发的独立预测因子，而蒙特利尔（Montreal）B2/B3分型和开腹手术（open surgery）具有保护作用。该研究为术后个体化防治策略提供了重要循证依据。
背景
克罗恩病（Crohn’s disease, CD）是一种慢性肠道炎症性疾病，常需手术治疗。术后复发较为常见，尤其好发于吻合口部位，复发率因研究定义和随访时间差异而不同。识别复发危险因素对优化治疗至关重要。本研究旨在通过深度表型的区域队列，评估传统及新型风险因素（包括组织学因素）对CD患者回结肠切除术后复发的影响。
材料与方法
本研究为回顾性多中心队列研究，纳入2003年1月至2017年12月期间在荷兰林堡南部两家大型医疗中心接受回结肠切除术的289例16岁以上CD患者。所有患者均根据欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）标准确诊。通过电子健康记录和扫描历史记录收集人口统计学、CD特征、围手术期发现等数据，并分析影响复发的因素。主要结局为术后复发，定义为临床、生化、内镜或手术复发。采用Cox比例风险模型识别独立预测因子。
结果
平均随访7.02年，189例（65.4%）患者出现复发。多变量分析显示，吸烟和病理切缘受累是临床复发的显著危险因素（HR 1.659，p< 0.001；近端切缘受累HR 1.615，p= 0.033）。蒙特利尔B2（HR 0.397，p< 0.001）和B3（HR 0.443，p< 0.001）分型以及开腹手术（HR 0.577，p= 0.002）为保护性因素。肛周病变（HR 1.453，p= 0.032）和术后6个月内镜复查（HR 2.145，p< 0.001）与临床复发风险增加相关。开腹手术患者的手术复发风险显著降低（HR 0.140，p= 0.010）。吻合方式、吻合技术等因素未显示与复发显著相关。
讨论
本研究验证了吸烟、疾病行为、切缘受累等经典风险因素，并强调病理切缘状态和手术方式对复发预测的重要性。吸烟可能通过调节免疫反应、影响肠道微生物组和上皮黏膜完整性促进复发。值得注意的是，非狭窄非穿透型（B1）疾病行为与较高复发风险相关，可能与免疫抑制剂使用差异有关。开腹手术的低复发风险可能归因于更彻底的手术切除，但需考虑病例选择偏倚。研究局限性包括回顾性设计可能引入选择和信息偏倚，随访和内镜监测未标准化。
结论
本研究强化了吸烟、疾病行为、切除切缘受累和肛周病变作为回结肠切除术后复发的关键风险因素。通过国际合作统一定义、数据收集和治疗方案，对推进临床管理和促进大规模前瞻性研究至关重要。
