《JMIR Research Protocols》：Developing the Link-me+EMPHN Mental Health Model of Care to Improve General Practitioner Capacity for Mental Health Care in Australian Primary Care: Protocol for a Mixed Methods Formative Study
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本研究针对澳大利亚全科医生（GP）在提供心理健康服务时面临的能力不足和系统障碍问题，开展了一项旨在开发和实施Link-me+EMPHN心理健康照护模式的混合方法形成性研究。研究通过桌面审查、访谈、调查、共同设计和模拟测试等多种方法，系统识别了GP培训缺口、实施障碍与促进因素，为优化这一整合了GP支持、SupportConnect服务和Link-me+预后工具的创新模式提供了关键依据，对提升初级保健心理健康服务质量和可及性具有重要意义。
在全球范围内，精神障碍是一项重大的公共卫生挑战，每年影响约14%的人口，而终生患病率估计超过30%-50%。在澳大利亚，这一负担同样沉重，有45%的人在一生中会经历心理健康问题，每年有五分之一的成年人面临精神障碍。焦虑症和情感障碍最为常见，分别每年影响17%和8%的澳大利亚人。全科医生（GP）作为寻求心理健康帮助者的首要专业接触点，在诊断和管理这些状况中扮演着关键角色。据统计，2021年澳大利亚全科诊疗中有38%涉及心理健康部分，但这个数字被认为被严重低估。然而，尽管作用关键，GP和诊所工作人员在提供有效心理健康照护方面面临着巨大障碍，包括时间和财务限制、难以获得多学科团队支持、护理路径碎片化以及缺乏实时指导等。超过70%的澳大利亚GP认为心理健康咨询比普通咨询耗时更长，超过80%的GP报告为心理健康患者协调护理和随访花费了大量无薪时间，这给本已时间紧迫的诊疗环境带来了进一步压力。
为了应对初级保健中管理心理健康的挑战，协作照护模式应运而生。这些模型基于团队照护、基于人群的照护、以测量为基础的靶向治疗和循证治疗等核心原则。尽管有证据支持其有效性，但在常规实践中实施协作照护仍面临持续挑战。在此背景下，澳大利亚东部墨尔本初级卫生网络（EMPHN）与墨尔本大学初级保健心理健康研究团队合作，设计了“Link-me+EMPHN心理健康照护模式”。该模式旨在通过构建GP能力和支持可持续的行为改变，来提供最佳实践的心理健康照护。这一创新模式包含三个支柱：GP支持（ pillar 1）、SupportConnect服务（ pillar 2，该服务后更名为Medicare Mental Health）以及Link-me+预后工具和照护导航系统（ pillar 3）。Link-me+是一个经过随机对照试验（RCT）验证的数字支持工具，采用阶梯式照护方法，根据患者预测的症状严重程度和需求水平进行分层并匹配治疗。为了确保这一复杂模式在常规全科诊所中能够有效且可持续地实施，进行形成性研究至关重要。形成性研究通过深入了解目标人群的需求、行为和背景，确保最终产品能够满足最终用户的需求，从而支持创建更可能被目标人群接受和采纳的循证解决方案，最终产生更可持续和更有影响力的结果。
本研究发表在《JMIR Research Protocols》上，旨在通过一项混合方法形成性研究，为Link-me+EMPHN心理健康照护模式在全科实践中的实施提供支持。研究的主要目标是识别当前GP心理健康培训中的差距，评估实施的障碍和促进因素，探索利益相关者的看法和经验，并确定成功整合到常规实践中的需求和优先事项。
研究人员采用了多部分混合方法的研究设计，主要包括：（1）对现有GP心理健康培训和指南进行桌面审计；（2）对GP和执业护士进行最多20次半结构化访谈；（3）探索GP和执业护士当前心理健康照护实践的在线调查；（4）与有全科实践心理健康求助经历的人进行两次共同设计研讨会，并与多学科初级保健团队进行四次专家工作组研讨会；（5）在模拟诊所环境中对GP、患者和照护导航员进行照护模式测试。研究特别运用了理论域框架（TDF）和COM-B（能力、机会、动机-行为）模型来系统分析影响GP行为改变的因素。研究场所位于澳大利亚维多利亚州人口地理多样的EMPHN catchment area，该区域有约162万人口和441家GP诊所。研究获得了伦理批准，并遵循了严格的质性研究报告规范。
桌面审计结果
系统检索了包括RACGP、BlackDog、MHPOD等在内的多个GP培训提供方网站以及谷歌搜索，共发现了270个GP培训机会。由于通常只能获取到每个培训课程的学习目标，这些目标被提取出来用于映射到TDF的14个域进行编码，以识别当前培训内容与GP实际需求之间的差距。
在线调查结果
截至2025年6月24日，共有30人完成了在线调查。大多数参与者为女性（84%），年龄在51-60岁之间（40%），身份为GP（50%）或执业护士（34%）。参与者在全科实践的平均工作时间为13.65年。调查结果围绕TDF域进行了描述性统计分析，为了解GP当前的心理健康实践、知识技能水平、对心理健康照护的态度和信念（如对行为后果的信念、情绪反应等）提供了量化数据。
半结构化访谈结果
完成了14次GP访谈。访谈内容进行了主题分析和基于TDF框架的内容分析。初步分析旨在深入理解GP在提供心理健康照护时面临的能力（如知识技能）、机会（如环境资源）和动机（如信念情绪）方面的挑战，以及他们对Link-me+EMPHN模式可行性和接受度的看法，为后续制定针对性的实施策略提供了丰富的质性依据。
共同设计与专家工作组结果
与有生活经验的患者进行的共同设计会议，以及包含GP、管理者、护士、研究人员和EMPHN工作人员在内的专家工作组研讨会均已完成。这些会议通过结构化讨论和活动（如旅程映射），收集了关于Link-me+工具用户体验、照护流程整合以及模式实施优先级的宝贵意见，确保最终设计符合用户需求和实践现实。
GP诊所模拟结果
在墨尔本大学的Digital Health Validitron SimLab中，使用Link-me+平台原型进行了模拟测试，参与者包括GP、患者和照护导航员。通过“出声思考法”，研究人员观察并记录了用户在使用平台过程中的决策、遇到的挑战以及系统可用性问题。这些数据通过归纳式主题分析，用于优化平台界面、工作流程和整体用户体验，确保其能够无缝融入诊所的日常运作。
数据三角验证
研究将桌面审计、访谈和调查的数据进行三角验证，通过比较和对比不同来源的信息，增强了研究发现的有效性和可靠性。这种方法有助于系统评估当前培训是否充分涵盖了提供心理健康照护所必需的行为决定因素，并深入洞察应重点关注哪些域来支持GP采纳新的照护模式。
本研究通过综合运用多种研究方法，系统地识别了在澳大利亚全科实践中实施Link-me+EMPHN心理健康照护模式的关键影响因素。研究发现可能揭示了GP在心理健康照护方面存在的知识技能差距，以及时间约束、财务压力、系统整合难度等实施障碍，同时也识别了诸如GP提供高质量照护的意愿、现有支持服务的潜力等促进因素。利益相关者的积极参与为模式的优化和落地提供了切实可行的方向。
Link-me+EMPHN心理健康照护模式的形成性研究代表了在初级保健领域实施复杂心理健康干预措施的重要探索。其创新之处在于将经过验证的数字工具（Link-me+）与区域性的支持网络（EMPHN）以及针对GP的能力建设相结合，形成了一个多层面、综合性的照护体系。研究采用的混合方法设计和理论指导的实施科学框架，确保了研究结果的深度和实用性，为后续的效果评估和大规模推广奠定了坚实基础。该研究的成果不仅将直接指导Link-me+EMPHN模式在EMPHN地区的优化和实施，也为其他地区乃至国际上类似的心理健康照护模式的建设提供了可借鉴的范本，对弥合科研证据与临床实践之间的鸿沟、最终改善患者心理健康结局具有深远意义。
