基于扫频源OCTA的结膜微血管密度在糖尿病视网膜病变中的临床意义：一项多模态相关性研究

《Journal of Diabetes Research》：Clinical Significance of Conjunctival Microvascular Density in Diabetic Retinopathy: A Multimodal Correlation Study Based on Swept-Source Optical Coherence Tomography Angiography

本文通过扫频源光学相干断层扫描血管成像（SS-OCTA）技术，首次系统揭示了糖尿病视网膜病变（DR）患者结膜微血管密度（VD）与视网膜微循环及神经节细胞复合体（GCC）厚度之间的显著相关性。研究发现颞侧结膜VD随DR严重程度逐步降低（对照组70.7% vs 增殖期55.6%），且与视网膜血流参数（r=0.21-0.26）和神经层厚度（r=0.22）呈正相关，为合并介质混浊的DR患者提供了新型无创评估方案。

　　

引言：糖尿病视网膜病变（DR）作为全球范围内视力损伤的主要病因，其临床评估常因白内障、玻璃体出血等介质混浊而受限。扫频源光学相干断层扫描血管成像（SS-OCTA）技术的出现，为结膜微血管系统的深度分辨定量分析提供了新途径。本研究旨在探讨结膜微血管密度（VD）与DR严重程度及视网膜参数的相关性，为临床提供新的评估手段。

材料与方法：研究纳入163例糖尿病患者（110例DR，含55例非增殖期NPDR和55例增殖期PDR）及49例健康对照。采用VG200D SS-OCTA设备进行结膜VD测量（鼻/颞侧6×6 mm²区域）和标准视网膜OCTA检测，分析视网膜VD（1-3mm、3-6mm、6-9mm分区）及黄斑区神经节细胞复合体（GCC）厚度。统计学分析采用SPSS 25.0软件，组间比较使用ANOVA及Bonferroni校正。

结果：

基线特征：四组患者在性别、年龄、糖尿病病程无显著差异，但PDR组最佳矫正视力（BCVA）最差（LogMAR 1.00 vs 对照组0.10）。

视网膜血管密度：1-3mm旁中心凹区域血管衰减最显著，鼻象限PDR组密度降至42.07%（对照组63.79%）。颞象限在NPDR期即出现显著降低（46.91% vs 57.99%），提示其可作为早期微血管损伤标志。

GCC厚度：PDR组平均GCC厚度显著变薄（72.73μm vs 对照组79.51μm），其中superonasal区变化最明显（NPDR 85.36μm → PDR 74.41μm）。最小GCC厚度在PDR组急剧下降至15.62μm，反映晚期局灶性神经退行性变。

结膜VD：颞侧结膜VD呈逐步下降趋势（对照组70.67% → PDR 55.61%），且与DR严重程度（r=-0.588）、BCVA（r=-0.43）及视网膜VD（r=0.21-0.26）显著相关。鼻侧结膜VD相关性较弱（r=-0.438），糖尿病无DR组与对照组无显著差异。

相关性热图：显示结膜微血管、视网膜血管和神经视网膜参数形成独立相关模块，颞侧结膜VD与最小GCC厚度相关性（r=0.22）优于鼻侧（r=0.17）。

讨论：颞侧结膜VD的进行性降低及其与视网膜参数的强相关性，证实了前段与后段眼节微血管病变的病理连续性。SS-OCTA结膜评估无需散瞳、不受介质混浊影响，为传统影像受限的DR患者提供了替代监测方案。值得注意的是，结膜VD改变仅见于视网膜病变期，提示其特异性高于系统性糖尿病本身。

结论：SS-OCTA结膜VD评估（尤其颞侧区域）可作为介质混浊DR患者视网膜病理的可靠替代标志物。虽然不能替代传统视网膜成像，但为临床评估提供了新的技术窗口。