护士对围产期物质使用障碍患者的态度

《Nursing for Women's Health》：Nurses’ Attitudes Toward Patients With Perinatal Substance Use Disorder

本研究旨在评估北卡罗来纳州产前护士对产前物质使用障碍（PSUD）患者的污名化态度程度，采用混合方法分析其相关因素及态度描述。结果显示，33%的护士存在污名化态度，且学历与态度呈正相关。质性分析揭示态度分为三个阶段，表明教育程度和临床经验影响护士的认知。结论指出需通过整合护理和结构化教育减少污名化，并建议扩大样本研究。

　　

Gail Elliott|April Messer|Thomas P. McCoy|Ratchneewan Ross

摘要

研究目的

确定北卡罗来纳州围产期注册护士中存在污名化态度的程度，探讨这些态度的相关因素，并描述护士对患有围产期物质使用障碍（PSUD）患者的态度。

研究设计

采用解释性顺序混合方法（explanatory sequential mixed methods）。

研究背景

参与者通过北卡罗来纳州护理委员会招募，包括在北卡罗来纳州任何护理机构中为患有PSUD的患者提供护理的护士。

参与者

共有83名持有北卡罗来纳州护理委员会执照的护士完成了调查；其中9名护士接受了访谈。

研究方法

使用“妊娠期药物使用态度量表”（Modified Attitudes About Drug Use in Pregnancy, MADUP）对护士的态度进行评分，部分参与者还完成了半结构化访谈，访谈内容经过转录后通过主题分析进行解读。

研究结果

MADUP量表的平均得分为3.4分（标准差SD = 0.8），33%的参与者对PSUD患者持有污名化态度。拥有学士学位或更高学历的护士比只有文凭或副学士学位的护士态度更为积极（b = –0.603，95%置信区间[–1.117, –0.088]，p = .022）。从定性数据中可以发现三个阶段，反映了护士对PSUD患者的认知和态度的连续性。

结论

需要提供综合、标准化的护理服务并进行结构性教育，以减少对PSUD患者的污名化现象，确保提供高质量的护理。建议开展更大规模的全国性研究，以提高研究结果的普遍性。

部分内容摘要

背景

当孕妇和产后妇女以及新生儿遭受污名化对待时，PSUD会对他们产生负面影响。由于受到污名化的新生儿更可能早产、出生体重低、存在多系统疾病、喂养和营养问题、住院时间延长以及死亡率增加（Admon等人，2019；Hwang等人，2017），因此提供高质量、无污名化的围产期护理非常重要。

研究框架

本研究基于“健康污名与歧视框架”（Health Stigma and Discrimination Framework，Stangl等人，2019）。该框架将污名化视为一个在医疗保健领域中贯穿社会生态学各层面的过程，将其分解为多个组成部分，并说明这些组成部分如何影响健康和社会。框架涵盖的领域包括驱动因素、促进因素、污名化标记、污名化表现形式、组织及机构等。

驱动因素因健康状况而异，是影响污名化现象的关键因素。

研究目标

本研究旨在：(a) 了解北卡罗来纳州围产期护理机构中注册护士（RNs）的污名化态度程度；(b) 分析影响这些态度的相关因素；(c) 描述护士对PSUD患者的态度，以便更深入地理解研究结果。

研究设计与样本

本研究采用解释性顺序混合方法（Creswell & Creswell，2018），定量部分采用横断面相关设计，定性部分采用描述性设计。该设计首先用于识别和分类美国东南部一个州的围产期护士的污名化态度，然后通过半结构化访谈来解释和补充这些定量结果。

定量数据分析

共有119名参与者参与了调查（响应率为4.8%），其中83人符合条件并完成了调查。调查完成中位时间为4.0分钟（四分位距为2.9分钟）。在83名参与者中，大多数为白人（n = 73；88%）和女性（n = 75；90%），约一半年龄在30至49岁之间（52%；见表1）。约三分之一的人拥有护理学士学位（n = 31；37%）或研究生学位（n = 31；37%）。超过一半的参与者有相关工作经验。

讨论

尽管超过四分之一的北卡罗来纳州护士表现出污名化或高度污名化的态度，但大多数护士的态度仍较为积极。这与现有文献中的发现一致，即护士表现出多种类型的污名化行为，这些行为会影响患者的围产期体验。Blair等人（2021）的研究表明，虽然一半的参与者有过积极的围产期护理经历，但几乎所有参与者都遭遇过某种形式的污名化。

结论

无论医护人员是否意识到，污名化都会影响医疗护理和患者的治疗结果。护士有责任了解并掌握最佳实践，然而他们的教育背景越有限，或者他们在临床工作年限越长，他们持有非污名化态度的可能性就越低。了解护士在PSUD认知方面的差异及其知识与态度对护理质量的影响，有助于促进相关改进。

未引用文献

美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists），2023；Benner，1982；Kotelchuck等人，2017；Sandelowski，2010；Viteri等人，2015

作者声明

作者声明没有利益冲突或相关的财务关系。

资金支持

本研究由妇女健康、产科和新生儿护士协会（Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses）提供的研究经费资助，资金授予了主要作者。

Gail Elliott博士，注册护士（RN），现任职于北卡罗来纳州阿什维尔市西卡罗来纳大学（Western Carolina University）的临床实践副教授；ORCID：https://orcid.org/0000-0003-1984-6236。