《Nutrition》：Effects of the Brazilian Cardioprotective diet and mixed nuts on adipokines in post myocardial infarction: a randomized clinical trial
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本研究评估了在巴西心脏保护饮食（DICA Br）基础上添加混合坚果（30g/天）对心肌梗死患者脂肪细胞激素水平及饮食质量的影响。结果显示，坚果添加未显著改变脂肪细胞激素水平，但两组饮食质量均有所提升，但未达到理想标准。
卡米拉·韦申费尔德（Camila Weschenfelder）| 亚历山大·施安·德·夸德罗斯（Alexandre Schaan de Quadros）| 安杰拉·克里斯蒂娜·贝尔施-费雷拉（?ngela Cristine Bersch-Ferreira）| 雷切尔·海伦娜·维埃拉·马查多（Rachel Helena Vieira Machado）| 雷纳托·希德奥·中川桑托斯（Renato Hideo Nakagawa Santos）| 埃隆·奥利维拉·德·阿布雷乌-席尔瓦（Erlon Oliveira de Abreu-Silva）| 阿琳·马尔卡登蒂（Aline Marcadenti）
彭宁顿生物医学研究中心（Pennington Biomedical Research Center），路易斯安那州巴吞鲁日（Baton Rouge, LA）
摘要
背景与目的
:脂肪因子在缺血性心脏病的病理生理学中起着重要作用，心肌梗死（MI）后通常建议摄入富含坚果的饮食。然而，它们在二级心血管预防中对脂肪因子的影响尚未得到充分证实。本研究评估了在巴西心脏保护饮食（DICA Br）中添加混合坚果对心肌梗死后患者脂肪因子和饮食质量的影响。
方法
这项DICA-NUTS试验的亚分析包括170名患者，他们被随机分为两组：DICA组（仅摄入DICA Br；n = 85）和DICA-NUTS组（DICA Br + 每天30克花生、腰果和巴西坚果；n = 85）。基线和16周后分别测量了瘦素（leptin）、抵抗素（resistin）、前颗粒蛋白（progranulin，单位：pg/mL）、脂联素（adiponectin，单位：ng/mL）以及瘦素/脂联素和抵抗素/脂联素的比例。
结果
:干预后DICA-NUTS组的瘦素水平升高（269.6 pg/mL [95% CI 104.6; 434.6]，p < 0.001），但两组之间在任何脂肪因子上均未观察到差异。两组的饮食质量都有所改善：DICA-NUTS组提高了20% [95% CI 4; 38]，DICA组提高了27% [95% CI 10; 45]，但两组之间没有显著差异。在体重增加的患者（n = 82）或饮食质量改善不足10%的患者（n = 44）中，无论是否摄入坚果，瘦素和瘦素/脂联素的比例均有所升高（p < 0.001）。
结论
:在DICA Br中添加每天30克的混合坚果16周后并未改变心肌梗死患者的脂肪因子水平。两组的饮食质量都有所改善，但仍约为理想分数的50%。
引言
心肌梗死（MI）是缺血性心脏病（IHD）的常见表现形式，而缺血性心脏病是全球主要的死亡原因之一[1]。MI是由可改变和不可改变的心血管（CV）风险因素之间的复杂相互作用导致的[3]。在可改变的心血管风险因素中，过度肥胖是导致IHD预后不良的主要因素[4,5]。肥胖引起的脂肪组织功能障碍会影响脂肪因子的平衡，其局部和全身效应会参与IHD的病理生理过程[6]。
如瘦素和脂联素等脂肪因子与IHD背景下的代谢谱改变及临床结果的发生有关[7], [8], [9], [10], [11], [12]。尽管正在研究药物策略，但通过生活方式干预实现的体重减轻仍然是调节脂肪因子水平最有效和可持续的方法[13]。在这方面，饮食质量是饮食与肥胖关系中的关键因素[14,15]，有证据表明较高的饮食质量与更好的脂肪因子谱和更有利于二级心血管预防的预后相关[18,19]。重要的是，饮食质量似乎受到社会文化环境的影响[20], [21], [22]。因此，推广遵循当地可行的、可持续的健康饮食模式对于改善饮食质量、进而提高心血管代谢健康至关重要。
坚果是健康饮食模式和高质量饮食的一部分[23,24]。由于其营养成分[25]，坚果被认为具有心血管代谢益处，包括减少炎症、改善内皮功能和减轻体重[26], [27], [28], [29]。然而，关于坚果摄入对脂肪因子本身的影响，在一级和二级心血管预防中仍存在争议[30], [31], [32], [33], [34], [35]。此外，针对心肌梗死后患者评估这种关系的临床试验很少。需要进一步研究坚果、健康饮食模式和脂肪因子之间的相互作用，以更好地了解促进二级心血管预防的策略。此外，这些研究应在食物更易获取且考虑了评估人群文化背景的环境中进行。因此，我们的研究旨在评估将一种在巴西被广泛接受的健康饮食模式（DICA Br）与巴西坚果、腰果和花生结合后，对心肌梗死后患者脂肪因子的影响。我们假设，摄入这种巴西心脏保护饮食（DICA Br）以及巴西坚果、腰果和花生的个体，其脂肪因子谱会比仅摄入DICA Br的情况更好，饮食质量也会得到改善。
试验设计与伦理批准
这是对DICA-NUTS研究的探索性分析，其详细方案和主要结果已先前发表[37,38]。简而言之，这是一项多中心、优效性的平行随机临床试验，持续时间为16周，于2018年至2021年在巴西的四个地区（东北部、东南部、南部和中西部）进行。Hcor研究所（IP-HCor，圣保罗，巴西）是该研究的协调机构。这项亚分析得到了……（原文此处信息缺失）
结果
鉴于脂联素在心肌梗死后预后中的重要性[7,8,10,11]，我们选择这一生物标志物作为此次探索性分析的主要结果，基于16周后的组间变化。其他脂肪因子（瘦素、抵抗素和前颗粒蛋白）的变化以及根据NBDI评估的饮食质量变化被视为次要结果。
结果
从2019年1月至2021年12月招募的总样本（n = 388）中，随机选择了170名具有可用血液样本和完整饮食数据的患者进行这项分析，其中85人属于对照组（DICA），85人属于干预组（DICA-NUTS）（图1，改编自[38]）。表1展示了参与者的基线特征，两组之间没有显著差异。总体而言，参与者年龄在58至59岁之间，74%……（原文此处信息缺失）
讨论
在本研究中，我们观察到在建议摄入健康饮食的基础上添加每天30克的混合坚果并未在16周的随访期内调节心肌梗死患者的脂肪因子水平。相反，脂肪因子似乎受到饮食质量和体重的影响。此外，我们发现两组在随访结束时饮食质量都有所改善。据我们所知，我们的研究是少数在二级心血管预防背景下将坚果作为干预措施进行的少数研究之一。
结论
在DICA Br中添加每天30克的混合坚果16周后并未改变心肌梗死患者的脂肪因子水平。尽管两组在试验期间都有所改善，但饮食质量仍约为理想水平的50%。需要进一步的研究来更好地明确已确诊的IHD患者对饮食干预的反应对脂肪因子的调节作用。
财政支持
本研究得到了Hcor的支持，同时得到了统一卫生系统机构发展支持计划（PROADI-SUS）和巴西卫生部的支持。此外，还得到了高等教育人员培训协调机构（Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de Nível Superior; CAPES）的资助。这些资助机构在研究的设计、实施、数据收集、分析或解释方面没有发挥作用；
作者贡献
CW：研究；初稿撰写；审稿与编辑。ASQ：审稿与编辑。ACB-F：概念构思；方法学；审稿与编辑。RHVM：数据管理；项目管理；审稿与编辑。RHNS：数据管理；审稿与编辑。EOA-S：审稿与编辑。AM：概念构思；资金获取；方法学；监督；审稿与编辑。所有作者均阅读并批准了文章的最终版本。
数据共享
手稿中描述的数据、代码手册和分析代码将在收到申请并获批准后提供。
生成式人工智能声明
在准备本工作时，作者使用了ChatGPT 4.0来提高文章的可读性和英语表达。使用该工具后，作者根据需要审查和编辑了内容，并对出版物的内容负全责。
CRediT作者贡献声明
卡米拉·韦申费尔德（Camila Weschenfelder）：审稿与编辑，初稿撰写。亚历山大·施安·德·夸德罗斯（Alexandre Schaan de Quadros）：审稿与编辑。安杰拉·克里斯蒂娜·贝尔施-费雷拉（?ngela Cristine Bersch-Ferreira）：审稿与编辑，方法学，概念构思。雷切尔·海伦娜·维埃拉·马查多（Rachel Helena Vieira Machado）：审稿与编辑，项目管理，数据管理。雷纳托·希德奥·中川桑托斯（Renato Hideo Nakagawa Santos）：审稿与编辑，数据管理。埃隆·奥利维拉·德·阿布雷乌-席尔瓦（Erlon Oliveira de Abreu-Silva）：审稿与编辑。阿琳·马尔卡登蒂（Aline Marcadenti）：审稿与编辑。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。
致谢
作者感谢Cooperativa Dos Agricultores Do Vale Do Amanhecer, Castanha De Caju Serra Do Mel Comercio公司和Mais Vida Beneficiamento De Gêneros Alimentícios公司提供的坚果；宾夕法尼亚州立大学的心血管代谢研究实验室；高等教育人员培训协调机构（Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de Nível Superior; CAPES）；以及参与该研究的研究生项目的教授和同事们的支持。
