《Vaccine》：Exploring regional variations in the provision of influenza vaccination in Italy
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意大利21个地区在2024/2025流感疫苗接种中的策略异质性研究。通过分析各区域官方文件，发现疫苗采购类型存在显著区域差异，10个地区采购全部5种疫苗，其余地区存在缺失。部分区域增设额外接种目标并优先覆盖特定高危人群，疫苗采购量最大与最小地区差异达近两倍。研究强调区域自主权导致政策执行碎片化，需建立兼顾区域特色的协调机制。
Fabio Contarino|Claudio Fiorilla|Francesca Bella|Andrea Orsi|Antonio Mistretta|Giancarlo Icardi
意大利锡拉库扎市公共卫生局公共卫生部门，锡拉库扎，意大利
摘要
背景
流感仍然是一个重大的全球公共卫生问题，尤其影响着高风险人群，并给医疗系统带来压力。意大利的疫苗接种覆盖率仍然不理想，地区间存在很大差异。本研究基于官方区域通告和机构文件，探讨了意大利分散式医疗系统中流感疫苗接种提供的区域差异。
材料与方法
疫苗接种活动的信息来源于官方区域通告和机构文件，这些文件通过机构网站或直接联系区域预防部门获取。一个结构化的框架用于提取和比较关键要素，包括疫苗类型、优先考虑的风险群体、额外的覆盖指标以及采购量。疫苗接种覆盖率数据用于情境分析和比较。
结果
在疫苗采购和活动规划方面观察到明显的区域差异。十个地区采购了所有五种授权的流感疫苗类型，而其他地区则遗漏了一种或多种。一些地区设置了额外的覆盖目标，并优先考虑了特定的高风险人群。报告的采购量差异很大，极端情况下的差异接近两倍。
结论
本研究突显了2024/2025年意大利流感疫苗接种活动实施中的显著区域差异，特别是在疫苗选择、优先策略和覆盖目标方面。具有明确时间优先级和额外目标的地区往往能够实现更高的疫苗接种覆盖率。尽管存在差异，但仍观察到一些共同的结构要素，如预防部门的中心作用和全科医生的参与。研究结果强调了在分散式医疗系统中需要制定既协调又符合当地实际情况的免疫政策。
引言
流感对全球健康造成了重大负担，由于其对社会和个人的影响，它成为公共卫生的一个挑战，导致所有国家的死亡率、住院率增加以及医疗支出上升。[1]、[2]、[3]、[4]据估计，全球每年季节性流感导致300万至500万例重症病例和多达65万人死亡。[5]、[6]、[7]、[8]
流感几乎可以影响所有人，但某些群体，如老年人、儿童、孕妇和患有合并症的人，可能受到不成比例的影响，并且更常因流感感染而出现严重并发症。[7]、[9]由于接触机会增加，卫生和护理工作者也面临较高的流感感染风险，并且有可能进一步将病毒传播给脆弱人群。[10]、[11]
流感是一种可以通过疫苗预防的疾病，疫苗接种仍然是控制流感感染率及相关并发症的最有效方法，尤其是在高风险群体中。[12]、[13]季节性流感疫苗接种的目标是多方面的：降低个人风险、住院率和死亡率；减少病毒传播给脆弱人群的风险，从而避免并发症；以及减轻因流感引起的社会经济负担。
国际和国家卫生当局积极参与有效预防策略的制定，推荐流感疫苗接种在这些努力中起着核心作用。[1]、[14]在意大利，卫生部（MoH）与国家免疫技术顾问组（NITAG）（一个在免疫政策方面具有咨询作用的独立委员会）合作，每年发布关于季节性流感预防和控制的官方建议。[16]部长级通告除了提供上一季节综合流行病学和病毒学监测系统的信息外，[17]、[18]、[19]还指出了新的疫苗组成，这些疫苗每年都会根据流感病毒的变化进行更新。[20]、[21]该通告还提出了通过其他卫生和个人防护措施预防流感的建议，并为流感疫苗接种制定了国家规范标准，明确了免费流感疫苗接种的适用人群（附录I），同时设定了疫苗接种覆盖率目标。然而，部长级通告并未制定全国统一的时间优先方案，也没有提供关于应采购哪些流感疫苗或疫苗选择标准的全国性建议，因此各地区在疫苗供应和接种时间安排上具有自主权。根据当前的2023-2025年国家免疫计划（Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale；PNPV），65岁以上人群和高风险群体的疫苗接种目标为75%，最佳目标为95%。[22]不幸的是，意大利的疫苗接种覆盖率远未达到这些目标。老年人群（≥65岁）的流感覆盖率从未超过70%，而在一般人群中，这一比例在15%到20%之间。[23]
在过去二十年里，意大利国家卫生服务（NHS）经历了区域化进程，使得意大利21个地方政府、19个地区和两个自治省（APs）在医疗服务管理上获得了更大的自主权，从而导致全国范围内的疫苗接种策略和覆盖率存在显著差异。[24]、[25]
中央卫生当局——意大利卫生部（MoH）负责制定改善人口健康状况的目标，并通过法律、法令、计划和通告来制定国家卫生规划，免疫政策通过与地区当局在州-地区会议上的协商得到批准。[26]
地区卫生当局在制定和实施免疫操作策略方面具有自主权。具体而言，他们负责根据国家免疫计划进行规划、融资、组织、预算分配和提供疫苗接种服务。[27]意大利国家免疫计划中包含的所有疫苗均被归类为基本护理水平（LEA – Livelli Essenziali di Assistenza）。[28]所有流感疫苗都获得了欧洲药品管理局（EMA）和/或意大利药品管理局（AIFA）的上市许可。[29]、[30]各地区每年通过招标决定在疫苗接种活动中使用哪些产品，这些产品来自市场上可获得的选择。
意大利的分散式医疗系统为研究疫苗接种策略的差异提供了宝贵的背景。尽管有关意大利流感疫苗接种的文献很多，但大多数研究主要集中在国家层面的疫苗接种覆盖率、[32]、[33]单个地区的疫苗接种覆盖率，[34]，或特定高风险人群的疫苗接种情况。[36]、[37]、[38]、[39]尽管这些研究为了解意大利的流感疫苗接种提供了宝贵见解，但它们尚未探讨地区实施中的组织和政策层面。特别是，地区自主权对疫苗采购策略、目标群体优先选择和接种模式的影响尚未得到充分研究，尽管这在分散式医疗系统中对疫苗接种活动的有效性和公平性至关重要。
本文旨在通过系统分析2024/2025年流感疫苗接种活动的地区差异来填补这一空白。据我们所知，这是首批研究意大利流感疫苗接种地区差异的研究之一，以及这些差异如何影响意大利的流感疫苗接种策略和结果。
方法部分
方法
关于地区疫苗接种活动的信息主要来源于2024/2025年流感免疫活动的官方区域通告。这些通告也可以通过地区卫生部门的官方网站获取，或通过直接联系地区卫生当局获得。通告是从地区卫生部门的官方网站或相应的官方公报中系统检索的。
可用授权疫苗
在疫苗可用性方面，十个地区采购了所有类型的流感疫苗：四价灭活疫苗标准剂量（QIV-SD）、四价灭活疫苗高剂量（QIV-HD）、佐剂四价灭活疫苗（aQIV）、基于细胞的四价灭活疫苗（ccQIV）和减毒活流感疫苗（LAIV）（表1）。
艾米利亚-罗马涅和弗留利-威尼斯朱利亚两个地区采购了五种授权流感疫苗中的四种。
研究结果总结
本研究全面分析了2024/2025年意大利各地区流感疫苗接种活动的实施情况，据我们所知，这是首次系统性的相关研究。
研究结果突显了流感疫苗接种策略的显著地区差异，包括提供的疫苗类型、超出国家建议的额外目标群体的采纳、接种优先标准以及疫苗数量等方面的差异。
结论
本研究全面评估了2024/2025年度意大利各地区流感疫苗接种活动的实施情况。分析显示，各地区在流感疫苗接种服务的组织和提供方面存在显著差异。在可用流感疫苗的种类、特定高风险群体的优先选择以及补充疫苗接种覆盖范围等方面存在明显差异。
CRediT作者贡献声明
Fabio Contarino：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、方法论、数据管理、概念化。Claudio Fiorilla：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、方法论。Francesca Bella：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、方法论、数据管理。Andrea Orsi：撰写 – 审稿与编辑、监督。Antonio Mistretta：撰写 – 审稿与编辑、监督。Giancarlo Icardi：撰写 – 审稿与编辑、监督。
伦理审批声明
由于本研究属于公共卫生监测范畴，因此不需要机构审查委员会的伦理批准。所有数据均以匿名方式提供和分析。
利益冲突声明
作者声明没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文所述的工作。
