《Nature and Science of Sleep》：Comparison of Intraoperative Noise Isolation and White Noise on Postoperative Sleep in Patients Undergoing Flexible Ureteroscopic Holmium: YAG Laser Lithotripsy: A Randomized Clinical Trial
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本随机对照试验探讨了术中噪声管理对输尿管软镜钬激光碎石术患者术后恢复的影响。研究发现，与佩戴降噪耳机播放白噪声相比，使用耳塞进行噪声隔离能更有效地改善患者术后首夜睡眠质量（通过Richard Campbell睡眠量表评估），并显著降低术中丙泊酚用量。两组术后24小时静息及活动疼痛评分无差异，但噪声隔离组术后住院时间更短。研究表明，对于全麻下接受该手术的患者，噪声隔离是一种简单、经济且能改善术后睡眠的潜在策略。
研究背景
手术室噪声水平持续上升，已成为医护人员沉重负担，并对接受全身麻醉的患者构成潜在威胁。噪声隔离和白噪声是两种不同的术中噪声管理策略。改善睡眠质量对患者术后恢复和舒适度具有积极影响。本研究旨在比较上述两种方法对接受输尿管软镜钬:YAG激光碎石术患者术后睡眠质量的影响。
研究方法
共纳入90例拟行输尿管软镜钬:YAG激光碎石术的患者，随机分为噪声隔离组和白噪声组。噪声隔离组患者在全麻诱导前佩戴耳塞，白噪声组患者则佩戴降噪耳机并聆听设定为50分贝的白噪声。主要结局指标是术后第一晚患者使用Richard Campbell睡眠量表评定的睡眠质量评分。次要结局包括术后24小时静息和活动状态疼痛评分、术中丙泊酚和瑞芬太尼消耗量、手术和麻醉时长以及术后住院时间。
研究结果
术后第一晚，噪声隔离组患者的睡眠质量评分显著高于白噪声组。与术前相比，噪声隔离组患者术后首夜睡眠质量评分下降幅度小于白噪声组。两组患者在术后24小时的静息和活动疼痛评分无统计学差异。噪声隔离组患者的术中丙泊酚消耗量低于白噪声组，而两组术中瑞芬太尼用量无差异。手术和麻醉时长、复苏时间、拔管时间及麻醉后监测治疗室停留时间在两组间均无差异。噪声隔离组患者的术后住院时间短于白噪声组，但在进行Bonferroni校正后，此差异不再具有统计学意义。
讨论
本研究结果表明，对于全麻下接受输尿管软镜钬激光碎石术的患者，术中噪声隔离在改善术后首夜睡眠质量和减少术中丙泊酚用量方面优于白噪声干预。手术室噪声是一个长期存在的挑战，各种新型器械的使用使其声级常常超过职业安全听力建议值。尽管噪声对医护人员的不良影响广为人知，但全身麻醉下患者对听觉刺激的生理反应及其对术后结局的影响却较少受到关注。研究表明，即使麻醉深度足够，患者的初级听觉皮层仍能接收和处理听觉刺激，这可能形成内隐记忆。噪声隔离可能通过避免高噪声环境引起的交感神经激活和应激激素水平升高，从而改善睡眠。白噪声在日常生活中常被用于掩蔽环境噪音以改善睡眠，但其在全麻患者中的作用机制可能与音乐不同，且在本研究中未显示出优势。噪声隔离组术中丙泊酚用量较低，可能与噪声隔离有助于维持更稳定的镇静深度有关。术后睡眠质量直接影响免疫功能和伤口愈合，良好的睡眠可能降低并发症风险并缩短住院时间。耳塞作为一种无创、经济、易实施的工具，为患者术中听觉管理提供了新思路。
结论
对于全麻下接受输尿管软镜钬:YAG激光碎石术的患者，与在降噪耳机中播放白噪声相比，噪声隔离在减少术中丙泊酚用量和改善术后首夜睡眠质量方面具有潜在优势。未来需要更大规模、多中心的研究，并采用客观睡眠监测手段来验证这些发现，并评估其对医疗费用的潜在影响。在比较耳塞和白噪声对睡眠的影响时，需分离设备本身的降噪效果以减少混杂因素。
伦理遵循
研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书，所有程序均遵循《赫尔辛基宣言》。
作者贡献
（此处省略具体作者贡献描述，因用户要求总结文章内容而非列出作者信息）
利益冲突声明
作者声明无竞争性利益。
数据共享声明
研究发表后五年内，可联系通讯作者获取研究数据。
