《Disability and Rehabilitation: Assistive Technology》：Physical activity and related characteristics in assisted living residents with different levels of mobility: a comparative analysis
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本研究通过腕戴式加速度计（Actiwatch）客观测量辅助生活机构中不同移动能力老年人（步行组vs.坐式移动设备组）的体力活动水平，并分析其与睡眠、身体功能（SPPB、握力等）及健康指标（PROMIS量表）的关联。结果显示两组在睡眠质量、下肢功能存在差异，且体力活动与睡眠、心理健康及身体功能的相关性因移动能力而异，强调了针对移动能力差异制定个性化干预策略的重要性。
引言
体力活动对老年人健康具有重要促进作用，可预防和缓解慢性疾病、维持身体功能、改善认知功能并延缓衰弱进程。然而，患有移动障碍的老年人往往被排除在体力活动研究之外，导致该领域存在显著空白。辅助生活机构中的老年人移动能力水平差异较大，且随着老龄化进程，入住辅助生活机构并伴有更严重功能障碍的老年人数量不断增加。因此，理解不同移动能力老年人的体力活动特征及其与健康指标的关系，是开发针对性干预措施的关键第一步。本研究旨在：1）描述并比较主要依靠步行（可使用辅助设备）与主要使用轮椅或电动代步车（坐式移动）的辅助生活机构老年人的体力活动及健康相关特征；2）分别探讨这两组人群中体力活动与健康相关特征之间的相关性。
材料与方法
本研究采用横断面比较分析设计。从六家辅助生活机构招募了35名参与者（平均年龄75.3±10.6岁）。参与者佩戴腕戴式加速度计（Actiwatch Spectrum Pro）七天，以测量体力活动（以活动计数表示）和睡眠参数。同时，他们完成了身体功能评估（包括短时身体性能电池测试SPPB、握力测试、手臂弯曲测试）以及健康相关问卷调查（如PROMIS睡眠障碍量表、疲劳量表、身体功能量表、全球健康量表和运动自我效能量表SEE）。根据参与者使用轮椅或代步车的频率（≥50%时间使用被归为坐式移动组，反之归为步行组）进行分组比较。采用t检验或Mann-Whitney U检验比较组间差异，并使用Spearman相关系数（重点关注|r|≥0.3的相关性）分析体力活动与各健康变量的关系。
结果
在31名有效数据参与者中，61%为步行组，39%为坐式移动组。两组在上肢功能（握力、手臂弯曲测试）、疲劳、全球身心健康、运动自我效能和认知方面无显著差异。然而，坐式移动组的下肢身体功能（SPPB总分及其平衡、步速、椅子站立子项得分）和自我报告的身体功能均显著差于步行组。相反，步行组的客观睡眠测量指标（入睡后觉醒时间WASO）和主观睡眠障碍评分均显著差于坐式移动组。
相关性分析显示，在全体参与者中，每日体力活动计数与总睡眠时间呈负相关（r≈-0.30至-0.35）。在步行组中，体力活动与睡眠潜伏期（r=-0.30）和入睡后觉醒时间（r=-0.38）负相关，与全球心理健康（r=0.42）正相关。在坐式移动组中，体力活动与SPPB总分（r=0.48）、平衡得分（r=0.46）以及握力（r=0.47）呈正相关。
讨论
本研究揭示了辅助生活机构中不同移动能力老年人在体力活动和健康特征方面的差异。步行组较差的睡眠质量与通常认为功能受限者睡眠更差的证据相左，提示可能存在其他影响因素（如慢性病、药物）。坐式移动组较差的下肢功能符合预期，但其与步行组相似的上肢功能则提示干预应充分利用其上肢潜力。相关性分析表明，体力活动与睡眠质量、心理健康的关系在步行组中更突出，而与身体功能（尤其是平衡和上肢力量）的关联在坐式移动组中更强。这反映了移动能力对体力活动健康效益模式的调节作用。针对坐式移动组，增强体力活动可能对维持或改善其身体功能具有更大潜力。本研究使用的腕戴式加速度计虽能捕捉上肢活动，但其在测量不同移动方式人群体力活动强度方面的效度可能存在差异，未来需优化测量方法。
结论
本研究初步描绘了辅助生活机构中不同移动能力老年人的体力活动图谱及其与健康指标的差异化关联。结果强调，需要根据移动能力水平制定包容且个性化的体力活动方案，以促进该人群的整体健康。对于坐式移动者，应重点设计利用其上肢功能的活动，并关注其下肢功能与体力活动的积极关系。未来需要更大样本的研究来验证这些发现，并深入探索其内在机制。
康复启示
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辅助生活机构的体力活动规划需具备包容性，并针对不同移动能力老年人进行个性化设计。
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鉴于主要使用坐式移动设备的老年人与步行者具有相似的上肢力量，体力活动干预有机会利用其上肢功能优势。
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需要进一步开发优化方法，以客观测量使用不同类型辅助设备的老年人的体力活动。
