《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：A Nurse-Guided, Family-Involved Individualized Perioperative Management Multidisciplinary Team Model in Older Patients Underwent Cardiac Surgery
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本文探讨了护士引导、家庭参与的多学科团队（MDT）个体化围术期管理模型对老年心脏手术患者预后的影响。该模型通过综合老年评估（CGA）制定个性化方案，显著缩短ICU住院时间（2.5±1.9天 vs 3.7±4.8天，p=0.019）并降低肺炎发生率（29.3% vs 60.6%，p<0.001），凸显MDT协作在老年外科管理中的临床价值。
引言
老龄化是心脏手术不良预后的重要风险因素，常伴随衰弱、2型糖尿病和高血压等合并症。随着心脏手术技术发展，老年患者手术比例显著上升，但20%-40%患者仍面临谵妄、感染等并发症风险。多学科团队（MDT）模式通过整合心脏外科医生、老年病学专家、护士等多方资源，有望优化围术期管理。
材料与方法
本研究回顾性纳入2021年11月至2024年1月期间198例≥60岁心脏手术患者，分为常规护理组（99例）和MDT组（99例）。MDT组实施以护士为主导的综合老年评估（CGA），涵盖Barthel指数、睡眠自评量表（SSRS）、医院焦虑抑郁量表（HAD）、营养风险筛查（NRS2002）、衰弱量表、简易认知评估（Mini-Cog）及疼痛数字评分（NPRS），并联合康复师、营养师制定个体化方案，家属参与认知训练与情感支持。主要结局指标包括肺炎、谵妄发生率、ICU住院时间及功能恢复（Barthel指数变化）。
结果
基线资料显示两组年龄（70.80±3.83岁 vs 70.17±5.20岁）、手术类型（瓣膜手术43.43% vs 36.36%，冠状动脉旁路移植术CABG 42.42% vs 52.53%）无显著差异，但MDT组术前白蛋白（ALB）（38.50±3.74 g/L vs 37.04±4.08 g/L）和血红蛋白（Hb）（129.32±15.29 g/L vs 121.92±16.49 g/L）水平更高。MDT组ICU住院时间显著缩短（2.49±1.91天 vs 3.73±4.79天，p=0.019），肺炎发生率降低逾50%（29.3% vs 60.6%，p<0.001）。谵妄发生率（22.22% vs 31.31%）和总住院时间（29.31±9.84天 vs 28.40±10.96天）无统计学差异，但MDT组Barthel指数改善趋势更明显（20.56±13.90 vs 15.59±22.55）。CGA评估显示MDT组患者普遍存在睡眠障碍（SSRS中位得分19）、中度焦虑抑郁（HAD中位得分2和3），术后疼痛评分达6分。
讨论
MDT模式通过结构化肺康复教育、早期活动干预和营养支持，有效降低肺部感染风险。ICU时间缩短可能与术前功能优化和家属参与的协同照护相关。谵妄发生率未显著改善，可能与老年心脏手术患者基线高风险及缺乏标准化预防方案有关。研究局限性包括非随机设计、样本量有限及部分评估指标未在常规组系统采集。
结论
护士引导的MDT个体化围术期管理可显著改善老年心脏手术患者关键预后指标，尤其在降低ICU负担和感染控制方面展现优势，为老龄化时代心血管疾病外科管理提供实践参考。
