住房不稳定的退伍军人中，无家可归预防计划对医疗保健结果的影响

《JAMA Health Forum》：Health Care Outcomes of Homelessness Prevention Programs in Veterans Experiencing Housing Instability

本研究通过观察性数据评估了退伍军人家庭支持服务计划（SSVF）对住房不稳定退伍军人的影响，发现参与SSVF的退伍军人在3年内死亡率风险降低（HR=0.87），住院成本减少约10020美元，但门诊成本增加。该结果为联邦住房政策提供了健康经济学证据。

　　

关键点

问题　　“退伍军人家庭支持服务（SSVF）”计划是否与住房不稳定的退伍军人的医疗成本降低和死亡风险降低有关？

研究结果　　这项采用目标试验模拟方法的队列研究包括了693,383个患者案例，涉及229,096名独特的退伍军人。与未参加SSVF的退伍军人相比，参加SSVF的退伍军人的住院费用和死亡率显著较低。

意义　　研究表明，快速重新安置和无家可归预防措施可能对健康状况和医疗资源使用情况产生重要影响。

摘要

重要性　　无家可归与负面健康后果和医疗成本增加有关。美国退伍军人事务部（VA）的“退伍军人家庭支持服务（SSVF）”计划为住房不稳定的退伍军人提供住房相关的经济援助和其他支持；然而，关于以预防为重点的短期援助干预措施的研究仍较少。

研究目的　　评估SSVF计划在参与者加入计划后3年内对死亡率和医疗成本的影响。

研究设计、研究环境和参与者　　通过观察性数据，比较了2015年10月至2018年12月期间参加SSVF的退伍军人与未参加SSVF的退伍军人的健康状况。使用包括人口统计特征、住房历史、医疗成本历史、合并症和地理位置等可观察变量来计算SSVF参与的倾向得分。通过逆概率处理加权法（一种基于倾向得分的方法，可以创建在治疗组间协变量平衡的虚拟人群），使用Cox比例风险回归模型评估SSVF参与对死亡率的潜在影响，并使用广义线性模型评估医疗成本的变化。数据来自VA系统的退伍军人电子健康记录。每个案例均选取了上个月在医疗记录中显示有无家可归迹象的退伍军人。数据分析时间为2023年11月1日至2025年9月9日。

暴露因素　　暴露因素为参加SSVF计划，数据来源于无家可归管理系统。

主要结果指标　　主要结果指标为全因死亡率和VA医疗成本。

研究结果　　研究共包含693,383个患者案例，其中26,649人（3.8%）参加了SSVF（平均年龄[标准差]为52.7岁[12.6岁]；89.6%为男性），666,734人（96.5%）未参加SSVF（平均年龄[标准差]为53.8岁[13.0岁]；90.8%为男性）。参加SSVF与死亡风险降低有关（风险比0.87；95%置信区间0.82-0.92）。此外，参加SSVF还与门诊费用增加（7,534美元；95%置信区间6,767-8,302美元）和住院费用降低（-10,020美元；95%置信区间-13,644至-6,396美元）相关。

结论与意义　　研究表明，联邦政府针对无家可归问题的预防措施有助于改善健康状况并降低住院费用，这为VA内部及更广泛的全国政策讨论提供了参考。