《Frontiers in Neurology》：Benchmarking mobilization practice and functional outcomes in traumatic brain injury patients admitted to the intensive care unit: a three-year service evaluation
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本文对一家英国一级创伤中心ICU收治的353例急性创伤性脑损伤（TBI）患者进行了为期三年的回顾性服务评估，重点分析了活动实践（采用曼彻斯特活动量表MMS）与功能结局。研究发现，仅53.0%的患者在ICU期间实现活动（定义为床边坐起或更好），中位首次活动时间为入住ICU后11天，且重症TBI（GCS 3–7）患者的活动率显著降低（58.4% vs. 轻度90.7%）。结果提示，当前神经创伤ICU的活动水平较低，亟需开展前瞻性研究以制定针对性的早期活动方案。
背景
创伤性脑损伤（TBI）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因，每年发病约6900万例。尽管早期活动在普通ICU患者中被证实可安全有效地改善结局，但针对急性TBI患者的相关证据仍显不足。本研究旨在通过一项三年期的服务评估，基准化分析英国一家大型创伤中心ICU收治的TBI患者的活动实践与功能结局。
方法
这项单中心回顾性研究纳入了2022年1月至2024年11月期间入住ICU的16岁以上急性TBI患者。数据提取自电子健康记录，涵盖患者人口统计学、ICU入院详情、TBI严重程度（基于格拉斯哥昏迷评分GCS）以及功能结局。活动结局包括首次活动时间（定义为达到曼彻斯特活动量表MMS≥2级，即床边坐起或更好）和活动状态（采用MMS评估）。
结果
共纳入353例患者，其中56.0%为重症TBI（GCS 3–7）。53.0%的患者在ICU期间实现活动，另有18.1%在转出ICU后的普通病房首次活动，总院内活动率为71.1%。首次活动中位时间为ICU入院后11天（四分位距：6–18天）。存活至ICU出院的患者中，28.9%在出院时MMS为1级（床上活动），仅9.1%达到MMS 7级（活动超过30米）。按TBI严重程度分层分析显示，随着TBI严重程度增加，院内活动率显著下降（轻度 vs. 重症：90.7% vs. 58.4%；p<0.001），首次活动时间也显著延长（中位时间：6天 vs. 13天；p<0.001）。
讨论
低活动率可能与TBI患者独特的临床复杂性相关，如意识障碍、颅内压监测、脊髓损伤等限制因素。案例回顾发现， staffing 限制（31%）和等待损伤管理计划（20%）是阻碍ICU活动的主要原因。尽管机械通气和镇静在中位6天和8天停止，但首次活动仍延迟至11天，提示存在改进空间。此外，TBI患者出院时的活动能力普遍较低，多数需持续康复治疗，凸显了神经创伤ICU康复 protocols 缺失的问题。
结论
本评估首次揭示了英国TBI患者在ICU期间的活动水平较低，且与不良结局相关。结果强调亟需开展前瞻性研究，以明确神经创伤患者早期活动的安全性、最佳时机及干预策略，并为制定专科康复指南提供依据。
