《Frontiers in Public Health》：Association of novel obesity-related lipid markers with diabetes prevalence in high-risk middle-aged and older adults with cardiovascular diseases
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本综述聚焦心血管高危中老年人群，系统评估了中国内脏肥胖指数（CVAI）、甘油三酯-葡萄糖腰围（TyG-WC）、甘油三酯-葡萄糖腰高比（TyG-WHtR）等新型肥胖-脂质复合指标与糖尿病患病率的关联。研究发现TyG-WC（AUC=0.735）和TyG-WHtR（AUC=0.716）对糖尿病识别效能最佳，为老龄化社会糖尿病早期筛查提供了可行的代谢风险评估工具。
研究背景
糖尿病（DM）作为全球重大公共卫生挑战，在人口老龄化背景下给中老年人群带来沉重疾病负担。中国糖尿病患者约1.18亿，占全球22%，且糖尿病患者合并心血管疾病（CVD）风险较非糖尿病人群高出2-4倍。虽然空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）是糖尿病诊断金标准，但对早期代谢改变的敏感性有限。近年来，甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数及其衍生指标（TyG-BMI、TyG-WC、TyG-WHtR）因能同时反映脂糖代谢和中心性肥胖而受到关注，但其在心血管高危中老年人群中的证据尚不充分。
研究对象与方法
本研究于2023年2月至2024年1月采用多阶段分层整群抽样方法，初步筛查海南省8个市县6148名35-75岁常住居民，最终纳入1603名心血管高危人群。通过体格测量、问卷调查和实验室检测，计算中国内脏肥胖指数（CVAI）、甘油三酯-葡萄糖腰高比（TyG-WHtR）、甘油三酯-葡萄糖腰围（TyG-WC）、甘油三酯-葡萄糖体重指数（TyG-BMI）和锥形指数（C-index）等5项指标。采用logistic回归和限制性立方样条（RCS）模型分析指标与糖尿病的关联，通过受试者工作特征（ROC）曲线评估诊断效能。
研究结果
1603名高危人群中糖尿病患病率为20.59%（330例）。多因素调整后，CVAI、TyG-WHtR、TyG-WC和TyG-BMI的Q4组较Q1组糖尿病风险显著升高，OR值（95% CI）分别为2.43（1.41-4.17）、12.80（7.46-21.96）、16.41（9.21-29.24）和5.28（3.23-8.64），而C-index无显著关联。RCS分析显示TyG-WC与糖尿病呈正非线性关联（P<0.05），其余指标为线性关联。ROC曲线表明TyG-WC判别效能最优（AUC=0.735），最佳截断值为797.89；TyG-WHtR次之（AUC=0.716），截断值为5.08。亚组分析发现TyG-WHtR在<60岁人群关联更强（P交互<0.05）。
讨论与结论
心血管高危人群糖尿病患病率显著高于普通人群，与多重代谢异常协同作用有关。TyG-WC通过整合中心性肥胖和脂糖代谢信息，在超越阈值（797.89）后糖尿病风险急剧上升，可能反映β细胞代偿机制崩溃临界点。这些指标可嵌入电子健康系统，为社区糖尿病筛查提供低成本工具。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系，及未控制睡眠质量等潜在混杂因素。结论表明新型肥胖-脂质复合指标尤以TyG-WC和TyG-WHtR为代表，在心血管高危中老年人群糖尿病风险分层中具有重要公共卫生价值。
