残疾老年人群中胫神经横截面积的年龄相关变化

《Frontiers in Neurology》：Age-related changes of the tibial nerve cross-sectional area in the disabled elderly

本研究通过超声检测比较老年残疾组与老年非残疾组及年轻对照组的胫神经横截面积（CSA），发现老年残疾组CSA较高，但经ANOVA和ANCOVA分析显示，残疾状态并非独立预测因子，提示需进一步研究。

　　

目的：本研究旨在评估残疾老年人群中胫神经横截面积的变化。

材料与方法：研究样本包括62名参与者的124条胫神经；其中16名为残疾老年患者（13名男性，3名女性），平均年龄为66.6岁，平均身高为167.1厘米，平均体重为83.9公斤，平均BMI为29.9。另有23名年轻对照组（6名男性，17名女性），平均年龄为48.4岁，平均身高为154.9厘米，平均体重为79.8公斤，平均BMI为32.7；以及23名非残疾老年参与者（13名男性，10名女性），平均年龄为63.6岁，平均身高为161.9厘米，平均体重为80.56公斤，平均BMI为30.88。

结果：残疾老年组的胫神经平均横截面积（CSA）为28.5平方毫米（mm2）。年轻对照组的平均CSA为20.45平方毫米（mm2）。非残疾老年组（包括糖尿病患者和非糖尿病患者）的平均CSA为27.6平方毫米（mm2）。非糖尿病残疾老年组的平均CSA为29.9平方毫米（mm2）。非糖尿病非残疾老年组的平均CSA为24.6平方毫米（mm2）。

结论：总之，尽管我们的研究表明神经超声可能有助于评估残疾老年患者的胫神经情况，但残疾状态并非胫神经CSA的独立预测因素。建议未来进行更大样本量和更同质化群体的研究。

引言

老年人群中的残疾问题是一个复杂的多维议题。残疾老年患者面临长期的身体、心理问题以及感觉运动障碍，这可能导致社交活动的部分或完全受限（1–4）。许多患者出现神经肌肉症状，表现为骨骼肌无力和/或周围神经形态改变。多发性神经病变（尤其是与慢性疾病相关的）对老年人来说可能是致残因素（5）。过去，慢性多发性神经病变的诊断主要基于临床评估和神经传导研究（6）。近年来，肌肉骨骼超声已成为诊断不同神经肌肉疾病的有效成像工具（7, 8）。胫神经是坐骨神经的两个分支之一，已被成功用于评估慢性周围神经疾病（9–12）。超声是一种成本低廉的成像技术，具有动态成像能力，无电离辐射风险，采集时间比MRI短，并且可以进行双侧检查（13）。横截面积（CSA）是区分正常和异常神经的重要超声参数（14）。本研究旨在评估残疾老年患者中胫神经的CSA变化。

方法

参与者

在获得机构审查委员会批准后，于2025年2月至2025年5月期间招募了研究参与者，并获得了书面同意。共招募了16名患有不同类型运动障碍的老年患者，他们被纳入教学大学医院。纳入标准为年龄至少60岁的老年患者且存在运动障碍（DE）。其中4例因脑血管疾病导致运动障碍，4例因脊柱或先天性原因导致运动障碍，5例因慢性周围血管疾病导致运动障碍，2例因肌肉退行性和营养不良性疾病导致运动障碍，1例因慢性周围神经疾病导致运动障碍。暂时性残疾的患者被排除在外。

第二组包括年龄至少60岁且无运动障碍的老年患者（NDE），这些患者进一步分为糖尿病（II型）和非糖尿病两组。对四分之一的参与者进行了神经传导研究。第三组包括年龄小于60岁的健康受试者。记录了每位参与者的年龄、性别、BMI、体重和身高等信息。

技术

我们使用了L12–5 MHz的线性探头（Epic 7版本1.5，超声系统：Philips，美国华盛顿州Bothell）。所有参与者均由具有13年神经肌肉超声经验的放射科医生（M.B.）进行扫描。每条神经扫描三次，每次扫描之间会将探头从皮肤上移开。胫神经的扫描位置是在腘窝处，从坐骨神经分离后，位于腘动脉和腘静脉后方，然后测量其CSA（单位：平方毫米mm2）。使用示踪剂方法测量胫神经的CSA；为优化图像质量，对探头施加了最小压力（图1）。

图1

图1。腘窝处胫神经的短轴扫描，使用示踪剂方法进行测量。

统计分析

统计分析使用社会科学统计软件包（SPSS）版本27（SPSS Inc.，美国伊利诺伊州芝加哥）进行。所有数据以平均值、标准差（SD）和范围表示。使用Shapiro–Wilk检验评估数据分布的正态性。使用皮尔逊相关系数（r）评估扫描神经的CSA与年龄、体重、身高和BMI之间的相关性。p值小于0.05被视为具有统计学意义。使用ANOVA检验比较不同组间的CSA差异。使用ANCOVA检验控制混杂变量。

结果

研究样本包括62名参与者的124条胫神经；其中16名为残疾老年患者（13名男性，3名女性），平均年龄66.6岁±4.16岁，平均身高167.1厘米±9.2厘米，平均体重83.9公斤±13.1公斤，平均BMI 29.9±4.2；23名年轻对照组（6名男性，17名女性），平均年龄48.4岁±5.8岁，平均身高154.9厘米±6.48厘米，平均体重79.8公斤±13.1公斤，平均BMI 32.7±4.2；以及23名非残疾老年参与者（13名男性，10名女性），平均年龄63.6岁±4.93岁，平均身高161.9厘米±9.11厘米，平均体重80.56公斤±15.88公斤，平均BMI 30.88±5.3（表1）。观察者内一致性计算得出的总体类内相关系数为0.88。残疾老年组的胫神经平均CSA为28.5平方毫米（mm2）。年轻对照组的平均CSA为20.45平方毫米（mm2）。非残疾老年组（包括糖尿病患者和非糖尿病患者）的平均CSA为27.6平方毫米（mm2）。非糖尿病残疾老年组的平均CSA为29.9平方毫米（mm2）。非糖尿病非残疾老年组的平均CSA为24.6平方毫米（mm2）（表2）。非残疾老年组（NDE）的胫神经CSA与体重（p = 0.110）和BMI（p = 0.074）呈中度负相关。其他三组与所有其他人口统计因素之间均无显著统计相关性（表3）。单因素ANOVA和Bonferroni事后检验结果见表4。

表1

表1。本研究三组参与者的基本人口统计特征。

表2

表2。不同年龄组中胫神经的平均CSA（单位：平方毫米）。

表3

表3。残疾老年组中胫神经与年龄、身高、体重和BMI之间的相关性。

表4

表4。各组间胫神经CSA的单因素ANOVA比较。

讨论

在我们的研究中，残疾老年组的胫神经CSA（28.5平方毫米（mm2）大于年轻对照组（20.45平方毫米（mm2）），也高于文献中的其他研究结果（例如Kerasnoudis等人报告的8.43平方毫米（mm2），Soek等人报告的24.4平方毫米（mm2），Fisse等人报告的25.9平方毫米（mm2）（15–17）。残疾老年组的CSA也大于非糖尿病非残疾老年组（24.6平方毫米（mm2）；然而，残疾老年组的CSA略低于非糖尿病非残疾老年组（29.9平方毫米（mm2））。通过ANOVA检验和ANCOVA模型分析，发现残疾老年组与年轻对照组之间的CSA差异无统计学意义，且年龄、体重、身高、BMI等协变量均不能显著预测胫神经CSA。这意味着在控制混杂变量后，两组之间的差异减弱。我们的结果表明，与对照组相比，残疾老年患者的胫神经CSA有所增加，但糖尿病患者除外。文献中报道糖尿病患者的胫神经CSA高于健康对照组。患有神经病变的糖尿病患者其CSA也高于健康对照组和没有神经病变的糖尿病患者（18）。残疾老年组与非糖尿病非残疾老年组之间的CSA相似性（p < 0.05）可能表明，衰老和糖尿病对CSA增大的影响大于残疾本身。本研究存在几个局限性：首先，样本量较小；其次，残疾老年组样本的异质性较大，包括不同神经受累程度的患者；第三，由于某些患者的身体结构，检查胫神经存在困难。总之，尽管我们的研究表明神经超声可能有助于评估残疾老年患者的胫神经情况，但残疾状态并非胫神经CSA的独立预测因素。建议未来进行更大样本量和更同质化群体的研究。