《Frontiers in Oncology》：Prognostic factors affecting survival and recurrence in patients undergoing curative surgery for rectal cancer: a 10-year retrospective cohort study from a regional tertiary center in Türkiye
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本研究通过10年回顾性队列分析，系统评估了土耳其地区三级医疗中心直肠癌患者根治术后的临床预后因素。研究证实淋巴血管侵犯（LVI）、神经周围侵犯（PNI）、肿瘤分化程度、切缘状态及随访转移是生存与复发的独立预测指标，强调术后风险分层需整合病理学参数与癌胚抗原（CEA）动态监测，为区域医疗中心的个体化治疗策略提供实证依据。
研究背景与目的
直肠癌是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，尽管多学科治疗手段不断进步，其术后复发和死亡风险仍较显著。本研究旨在评估土耳其东部一家地区三级医疗中心（Van Training and Research Hospital）接受根治性手术的直肠癌患者中，临床、病理及治疗相关因素对总体生存（OS）和无病生存（DFS）的影响。
材料与方法
研究纳入2013年至2023年间接受根治性手术的122例直肠腺癌患者，收集其人口学特征、肿瘤部位、分化程度、LVI、PNI、新辅助/辅助治疗方案、手术切缘状态等数据。生存分析采用Kaplan-Meier法，多因素Cox回归用于识别独立预后因素。
结果
中位OS为156.0个月（95% CI 132.4–179.6），中位DFS为28.5个月（95% CI 22.0–36.5）。多因素分析显示，随访期间发生转移（风险比HR=8.75，p<0.001）和LVI（HR=3.89，p=0.016）是死亡的独立预测因子。此外，PNI、低分化肿瘤、R1切除、急诊手术也与死亡率显著相关。复发分析提示，中段直肠肿瘤、晚期T/N分期、LVI、PNI及CEA水平升高均与疾病复发风险增加有关。ROC曲线显示术前CEA对复发预测具有良好效能（AUC=0.787）。
讨论
本研究结果与国内外多项研究一致，强调了LVI和PNI作为侵袭性生物学行为标志的重要性。肿瘤分化差、切缘阳性及随访转移进一步凸显术后风险分层的必要性。尽管新辅助治疗（包括全程新辅助治疗TNT）在部分患者中诱导病理完全缓解（pCR，本组为14.8%），但其生存获益需更大样本验证。急诊手术因常伴梗阻、穿孔等急症，预后较差，提示需加强早期诊断与规范术前评估。CEA作为动态监测指标，在术前及术后随访中具有重要预测价值。
结论
在区域性医疗中心，结合LVI、PNI、肿瘤分级、切缘状态及CEA变化进行术后风险分层，有助于识别高危患者并优化随访与辅助治疗策略，从而改善直肠癌患者的长期预后。
